食管癌淋巴结CT诊断与术后病理一致性研究.pdfVIP

合并有皮疹。放疗联合靶向治疗期间症状缓解率达92％，ECOG评分改善，放疗前ECOG评分平均 为3分，放疗后为1分，骨转移局控率96％，肺部原发灶6月局控率88％。4例患者在随访过程中死 亡，t5月生存率为84％。最长随访时间为26个月，平均随访时间达8个月。 结论：针对Ⅳ期非小细胞肺癌，姑息性放疗联合靶向治疗是有效而安全的治疗方法，其对生存时间 的影响需要进一步观察。 关键词。放射疗法，靶向治疗，非小细胞肺癌 食管癌淋巴结CT诊断与术后病理一致性研究 宋长亮祝淑钗刘志坤许茜※李幼梅 王玉祥沈文斌 河北医科大学第四医院放疗科050011※CT室05001l 目的：通过研究食管癌淋巴结术前CT扫描与术后病理的一致性，评价CT扫描对食管癌淋巴结转移 的诊断价值，为临床治疗提供参考。 者，术前均未行放化疗，术后病理资料完整。均在本院行胸腹部CT检查，扫描范围从下颈部至上腹 部水平，层厚和层距均为3．0～6．0mm。将CT图像经网络以数字化形式传输到三维治疗计划系统， 经三维重建后观察测量并记录各项指标，包括病变部位、淋巴结转移的区域和数目。诊断淋巴结转 移的标准：下颈或锁上直径5ram，胸部或纵隔区最短径≥10cm，上腹区短径≥8mm认为有转移。 将每例患者的转移淋巴结数划为0、1、2、3(≥3)枚，将术前CT扫描与术后病理淋巴结转移数目 进行对照，分为一致和不一致两种。CT扫描与病理显示转移淋巴结数目一致定义为：术前CT扫描 未见淋巴结转移，术后病理证实也无淋巴结转移，或术前CT扫描显示的肿大淋巴结数目与术后病理 证实的转移淋巴结数目差值≤1枚者，也属于一致；不一致定义为术前CT扫描未见淋巴结转移，而 术后病理证实有淋巴结转移，或术前CT扫描有淋巴结转移，而术后病理证实无淋巴结转移，或术前 CT扫描与术后病理证实均有淋巴结转移，但差值i2枚。比较术前CT扫描与术后病理，计算CT诊 断淋巴结转移的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值、Youden指数和准确率。统计学处理采 用SPSSll．5软件包，计数资料组间率的比较采用X2检验或Fisher确切概率法。 枚)淋巴结肿大诊断为转移。根治性手术共摘除淋巴结4834枚，病理证实转移572枚，分布于242例 患者中。结果CT扫描诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Younden指数， 段癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Younden指数、准确率分别为 1“ 理的一致率之间，两两比较均未见统计学差异(P0．0071)。胸上段癌中CT诊断无淋巴结转移与 全组病例CT扫描诊断下颈及锁上区、上纵隔、中纵隔、下纵隔及上腹区淋巴结转移与术后病理的一 显高于下颈、上纵隔、中纵隔及上腹，统计学处理有差异(均P0．0045)，而下颈及锁上区、上纵 隔、中纵隔、及上腹四区间两两比较均未见显著性差别(P0．0045)。 结论：1术前CT扫描对食管癌淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为58．3％、70．7％、 65．9％，CT扫描诊断胸上段癌淋巴结转移的价值更高，其灵敏度、特异度、准确率分别为70．3％、 75．0％、73．6％，为临床提供一定参考。2CT扫描诊断无淋巴结转移和3枚以上淋巴结转移时与术后 病理的一致率最高，分别为72．40％和73．08％，诊断1枚淋巴结转移与术后病理的一致率最低仅为 32．20％。 关键词，食管癌；淋巴结转移；淋巴结清扫；体层摄影术，X线计算机；病理 食管癌肿瘤体积分级与临床分期的初步探讨 许茜祝淑钗刘志坤曹彦坤宋长亮李幼梅王士杰 目的：应用三维适形放疗计划系统的三维重建和体积计算功能，初步拟定出食管癌原发肿瘤体积 tumor (Gross volume，GTV)的分级界限值，为非手术治疗食管癌临床分期提供依据。 方法：将607例行根治性切除术的胸段食管癌患者的术前CT图像传输到三维适形放疗计划系统中， 勾画出食管病变局部的GTV靶区，并计算GTV体积大小。比较术后不同病理T分期时GTV体积 的差异，分析GTV体积与病理T分期的关系及其对预后的影响。以各病理T分期的GTV体积中位 值为依据，同时考虑生存曲线的分离程度，筛选出合适的GTV体积分级界限值。 结果：食管癌GTV的长度、最大直径和体积均与术后病理T分期呈正相关(PO．001)。除术后病 理T3期与T4期的GTV长度、最大直径和体积未见统计学差异外，其它各病理T分期的上述指标