腰椎术后临床护理路径与建立及效果评价.docVIP

腰椎术后临床护理路径的建立及效果评价 曾秀云 （广东省中医院骨科，广东省 广州，510120） 摘 要 目的：建立腰椎间盘突出症术后临床护理路径，并观察临床护理路径对腰椎间盘突出症术后患者康复的影响，探讨腰椎腰椎间盘突出症术后规范化护理模式。方法：将96例接受腰椎手术的患者，随机分为对照组和路径组，对照组接受常规的护理模式，路径组接受路径的护理模式，运用疲劳量表进行评价患者疲劳程度，另外测定平均住院天数、平均住院费用以及满意度等相关指标，对比评价效果。结果：疲劳量表评价有统计学意义（P0.05），但平均住院天数、住院费用及满意度差异无统计学意义(P0．05)。结论：腰椎术后患者按临床护理路径实施护理，能明显减轻患者的术后疲劳，促进患者的康复。 关键词：腰椎手术；临床护理路径；术后疲劳 随着医疗路径的开展，临床护理路径也在萌芽。临床护理路径（CNP）是患者在住院期间的护理模式是针对特定的患者群体以时间为横轴以入院指导接诊时诊断检查用药治疗护理饮食指导活动教育出院计划等理想护理手段为纵轴制成一个日程计划表(粤财工[2007]126号-56) 相关专家咨询，制定腰椎间盘突出症围手术期护理的中西医护理临床路径表与变异记录表、康复状况评价表。以时间为横轴，以治疗前指导、诊断、检查、治疗、用药、饮食、营养，护理、活动、会诊、宣教、变异分析、监察、治疗后指导等理想手段为纵轴，制定出标准化、流程化的临床路径表。临床护理路径表包括制定术前1d，手术当天~术后24h、术后2~3d、术后4~7d（出院）护理路径；变异表用于登记患者推出临床路径的原因，总结经验，将临床路径进一步完善以减少变异。将建立的临床路径提交给专家，由专家提出评价及修改意见，同时将新临床路径提交给临床医生，提出新临床路径的可用性和优缺点，经过反复多次听取反馈意见，完成最后的修改定稿。 1.3护理临床路径内容 腰椎间盘突出症围手术期护理临床路径，就是根据不同的时点，结合患者的具体情况，制定比较个体化的护理方案，以达到快速康复的目的。具体的实施方案如下：（1）术前1d：主要包括患者基本情况的评估，如患者术前的准备、术前的诊断、术式选择、饮食、情志、二便、睡眠等指标；（2）手术当天~术后24h：本阶段主要包含患者一般生命体征观察及专科体征的观察。一般生命体征病情观察包括患者术后生命体征的稳定、全身系统并发症的发生、术后出入量的平衡、电解质的紊乱及纠正等方面；专科体征观察包括患者术后神经功能情况（包括受损及恢复情况）、术后大小便通畅与否、术口敷料、术口疼痛及引流液的量、色与质情况。饮食指导：根据不同的麻醉方式，选择进食、进饮的时间，如全麻患者，待完全清醒后可进流质饮食、腰硬联合麻醉患者术后6小时禁食禁饮。康复指导：早期的介入对于患者的康复有及其重要的作用，主要包括指导患者术后3小时行踝关节背屈、跖屈锻炼、股四头肌等长收缩；术后6小时护士协助翻身、术后12小时床上蹬腿活动、术后24小时护士指导自主翻身等等。中医症状护理：针对部分患者出现的肩背部酸痛可采用翻身揉背；对于留置尿管的患者采用艾灸关元气海，促进膀胱功能；对于便秘患者可顺时针按摩腹部穴位，促进胃肠功能恢复。 2护理临床路径实施方法 2.1组建临床护理路径管理监督小组 由总护士长、病区护士长及专科护士组成。对相关实施人员进行临床护理路径知识培训，统一临床路径实施方法、健康教育方法、评价量表、评价指标等。 2.2 实施方案 2.2.1对照组 对照组患者入院后按传统方法采用轮班制按腰椎手术、内固定术围手术期常规进行护理，即在入院、手术当天、出院给予相应的护理及健康指导，其他时间护理组长随机进行健康宣教和功能锻炼指导。 2.2.2 路径组 成立临床护理路径小组，小组由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。路径组由临床护理路径小组共同制定患者腰椎术后临床护理路径。责任护士在患者术前一天进行基本情况评估，术后从病情观察、饮食指导、活动指导到、中医症状护理进行有计划、有规律的健康宣教及护理，已实施的在相应□打“√”；护理组长询问患者对责任护士指导的掌握情况，如果不掌握，继续、反复进行宣教指导。护士长随机进行检查评价。 2.3评价指标 采用国际实施临床路径常用指标，包括：（1）采用倦怠程度记分量表、简明疲劳量表进行评估患者疲劳情况。（2）中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准[3]进行手术疗效评价；（3）住院费用：住院期间除伙食费外所有的住院费用。（4）住院日期：自入院当日至出院当日。（5）广东省中医院住院患者调查表调查患者及家属满意度。 2.4评价时点 在术前一天、术后第一天、术后第三天、术后第七天使用倦怠程度记分量表、简明疲劳量表进行评估，量表由患者自己填写。术后第七天进行疗效评价，采用中