超高频电波刀在宫颈病变中的临床应用.pdfVIP

· 134 · 临床合殚 用药 2014年 6月第 7卷第 6A期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2014，Vo1．7No．6A 伴下腹隐痛6例；其余无腹痛及阴道流血5例。介入术前血 相关危险因素包括既往有刮诊等官腔操作史、盆腔炎、体外受 31-hOG水平升高，其范围为 1186—125931U／ml。 精、胎盘异常、异位妊娠及作为剖宫产指征的臀先露等。这些 1．3 临床诊断 (1)有剖宫产史，停经后伴或不伴有阴道不 因素可损伤子宫壁肌层，导致其连续性中断，形成与官腔相通 规则流血；(2)血 B-HCG升高；(3)超声检查 ：官腔及宫颈内未 的裂隙或窦道。受精卵穿过与子宫腔相通的微小裂隙或窦道 探及妊娠囊；妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢 而着床于剖宫产瘢痕处的子宫肌膜内是其发生的原因，这种情 痕处：妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连 况下妊娠囊完全被子宫肌膜和(或)纤维瘢痕组织包裹而与子 续性中断：彩色多普勒超声在妊娠囊或包块周边探及明显的环 宫腔隔绝 J。剖宫产切 口瘢痕妊娠的治疗原则是去除妊娠 状血流信号，早期妊娠相似的血流图表现；附件区未探及包块。 物、减少出血量、保留患者生育功能。Naworth等最早报道采用 1．4 治疗方法 所有患者完善介入术前准备 ，均行双侧子宫 子宫动脉栓塞治疗 CSP成功，并认为该法是唯一可替代子宫 动脉造影检查及栓塞双侧子宫动脉介入术。患者平卧位，常规 切除术控制盆腔出血的方法。本结果同样显示25例患者子宫 消毒、铺巾，右股动脉穿刺区局部 2％利多卡因5ml浸润麻醉， 动脉栓塞术后24—36h行超声引导下清官术效果满意。 皮肤做一长约2—3ram切口，采用Seldinger法逆行穿刺右侧股 CSP采用子宫动脉栓塞术后，再行清官术治疗 ，具有以下优 动脉，置鞘管，在导丝引导下插管，行 DSA造影了解子宫动脉 点 ：(1)直接阻断子宫的主要血供，达到了止血的目的；(2)瘢痕 开口及走行，观察两侧子宫动脉供血及染色情况。栓塞剂采用 病灶局部缺血缺氧促进胚胎及滋养细胞坏死、萎缩；(3)避免了 明胶海绵颗粒(直径0．5—1mm)。栓塞后造影显示子宫动脉 清官术中及术后可能出现的大出血，降低了手术的难度和风险。 主干存在而分支消失时停止栓塞治疗。术后穿刺点加压包扎。 (4)明胶海绵在栓塞后7—21d开始吸收，3个月后吸收完全 ，不 术中患者下腹部疼痛不适给予哌替啶50mg肌内注射。术后 影响生殖器官结构和功能。子宫动脉栓塞的并发症包括子宫大 24～36h内在B型超声引导下行清官术。当B型超声提示宫 面积坏死、术后疼痛、盆腔感染、膀胱或直肠局部坏死，卵巢功能 腔内无异常回声时立即停止清官操作。记录术中出血量 ，刮除 早衰和闭经。本结果中25例患者采用子宫动脉栓塞，术后有不 物送病理检查 ，清宫术后 1周复查彩色多普勒超声，每周监测 同程度疼痛随访中均缓解，无闭经及卵巢早衰发生。 血 31．hCG至正常。根据彩多多普勒超声和血 B-hCG的结果判 CSP孕囊着床于子宫瘢痕处，肌层菲薄，清官难度大，凭借 断瘢痕妊娠是否治愈。治愈标准：术后复查超声无宫内组织物 术者的经验和感觉进行手术，具有盲 目性，易致子宫穿孔或组 残留，血B—hCG恢复正常。术后随访半年，观察月经情况。 织物残留等并发症。超声引导下行清官术，可定位病灶，根据 2 结 果 妊娠物种植部位 ，重点吸刮，大大降低了手术的难度和风险，有 25例剖宫产切 口瘢痕妊娠患者均成功行双侧子宫动脉造 效预防子宫穿孔的发生，也减少组织残留及二次清宫的可能。 影及栓塞介入术。介入术后本组患者均有不同程度的下腹痛、 本结果中CSP25例患者采用 B型超声引导下清官，手术均一 坠胀不适 ，9例出现恶心、呕吐，均经对症处理后好转，无闭经、 次成功，术后复查 B型超声宫内均无组织物残留。 异位栓塞等严重并发症。介入术后均在24～36h内实施 B型 总之，子宫动脉栓塞联合超声引导下清