成人过敏性紫癜性肾炎与IgA肾病临床病理和转归对比分析.pdfVIP

当代医学 2014年 8月第2O卷第 23期总第 358期 ContemporaryMedmine，Aug．2014，Vo1．20No．23IssueNo．358 doi：10．3969／J．issn．1009-4393．2014．23．049 成人过敏性紫癜性肾炎与 lgA肾病临床病理和转归 对比分析 赵记友 [摘要] 目的 分析成人过敏性紫癜性肾炎(HSPN)与IgA肾病 (IgAN)临床病理和转归对比。方法 选择广西贵港市第二人民医院42例HSPN患者和 42例IgAN患者，分析临床病理改变和转归。结果 HSPN组合并肾外症状多于IgAN组；在肾病病理改变中IgAN组出现球形硬化119％，HSPN组为48％； HSPN组出现内皮增生194％；IgAN组为o％；HSPN组肾小管萎缩214％，IgAN组则为333％，差异有统计学意义(P005)；在HSPN组中肾小球免疫沉淀物 中有IgG的有 22例，而在IgAN组中则只有8例。结论 HSPN组与IgAN组在肾脏病例改变和免疫病理分型中明显差异，证实HSPN与IgAN是两种疾病实体 [关键词】 过敏性紫癜性肾炎；A肾病；转归 过敏性紫癜性。肾炎(HSPN)和 IgA肾病 (IgAN)均为肾小球 2．2 肾脏病理改变 比较 在肾病病理改变中IgAN组出 系膜区以IgA为主的系膜增生和免疫球蛋白沉积 ，临床对于二 现球形硬化 11．9％，HSPN组为 4．8％；HSPN组出现内皮增生 者是否为同种疾病存在较大的争议…，该两种疾病在临床中很难 19．4％；IgAN组为0％；HSPN组肾小管萎缩21．4％，IgAN组 区分，因此部分学者认为二者在本质上是同一种疾病 ，但是该观 则为 33．3％，差异有统计学意义 (P0．05)。另外，在新月体形 点受到很大的争议 ，不能认为两者具有相似的沉寂和 IgA免疫 成、局灶节段硬化和增长以及弥漫系膜增生对比中2组差异无统 特点就认为两者是同一种疾病 。本研究对贵港市第二人民医院 计学意义 (见表 1)。 42例HSPN患者和42例 IgAN患者进行了研究，报道如下。 表 1 2组肾脏病例改变比较[(％)】 1 资料与方法 1．1 一般资料 病例 自贵港市第二人民医院内科2008年 l2月～2011年 11月收治的HSPN患者42例，男22例 ，女20 例，年龄22～67岁，平均年龄为(30．2±4．1)岁。另选取同期住院 治疗的IgAN患者42例 ，男24例 ，女 18例 ，年龄22～63岁 ，平 均年龄为(29．9土3．5)岁。HSPN组入选标准 ：患者有典型过敏 性紫癜；有血尿、蛋白尿表现，且伴腹痛或关节痛；肾病病理检查 ， 在系膜 区沉积有以IgA为主的复合物；排除紫癜样皮疹伴肾病 的疾病 。IgAN人选标准 ：免疫荧光、电镜等检查符合JgAN诊 注：与HSPN组比较， 0．05 断标准 ；排除肝硬化、狼疮性 肾炎、ANCA相关性血管炎疾病患 2．3 免疫病理分型比较 HSPN组和 IgAN组在免疫病理 者 分型上差异有统计学意义 (尸0．05)，在 HSPN组中肾小球免疫 1．2 方法 (1)试剂 ：荧光标记抗人 IgG、IgA、IgM、C 抗体 (中杉金桥生物技术公司)，抗肾小球基底膜抗体试剂盒 沉淀物中有IgG的有 22例，在 IgAN组中有8例，在IgAN肾病 (Trinity公司)。(2)方法：肾脏病理检查采用冰冻切片免疫荧光、 中最多的是IgA和IgM沉积 (见表2)。 电镜、光镜检查 。(3)免疫病理分型：单纯 IgA型、IgA+IgM型、 表 2 2组免疫病理分型比较[n(％)】 IgA+IgG型、IgA+IgG+IgM 型 1．3 转归 完全缓解：无血尿、管型尿、蛋白尿，患者血压正 常