肢体锻炼联合穴位按摩对预防老年胃肠道恶性肿瘤术后深静脉血栓的研究.pdfVIP

肢体锻炼联合穴位按摩对预防老年胃肠道恶性肿瘤 术后深静脉血栓的研究 上海中医药大学附属普陀医院 200062侯黎莉徐蕾姚丽文 venous 深静脉血栓形成(Deep 肢，尤以左侧常见，重者可引起致死性肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)，严重影响患者的 预后和生活质量。据Collins统计，北美周围血管疾病死亡患者尸检中，发现72％有DVT。 DVT的发病率已达到惊人的程度，因此对该病的综合防治尤其是早期的诊断和预防性治 疗越来越受到重视。侯福祥等对176例经病史、体征及静脉造影确诊为下肢深静脉血栓 形成(LowerVenous Deep 险因子中，以外伤手术为主，占43．8％，通过临床观察和长期的研究探讨，发现高龄、女 性、吸烟、糖尿病、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全等患者是DVT发病的 高危人群。为进一步探索预防老年胃肠道恶性肿瘤患者术后发生LDVT的方法，本研究 小组自术后第一天起，运用下肢功能锻炼联合穴位按摩对老年恶性肿瘤行腹部手术的患 者进行了护理干预，并与使用医用弹力袜进行比较。现报道如下： 1对象与方法 行开腹手术患者。剔除①病人不配合，导致护理措施无法实施者；②由于各种原因中途退 出者；③下肢感染无法实施者；④病情危重无法实施护理干预者。 1．2分组及方法 1．2．1老年胃肠道恶性肿瘤行腹部手术患者140例，随机分为：①弹力袜组：70例， 2例。术后第一天起，按照术后常规护理，并在此基础上，应用医用弹力袜，使用l周。② 肠癌11例，胆囊癌5例。术后第一天起，按照术后常规护理，并在此基础上，指导并协助 患者进行下肢功能锻炼联合穴位按摩，两次／天，上午、下午各一次，至术后一周。 1．2．2肢体锻炼联合穴位按摩法：术后第一天起，帮助或指导患者进行两组动作和 两处穴位按摩：第一组动作：指导患者进行足趾的屈伸运动或由护理人员协助完成，即护 理人员左手固定踝部，右手握住趾关节帮助其屈伸，共做十次。第二组动作：指导患者进 行足踝部的屈伸及由屈、内翻、伸、外翻组成的环转运动或由护理人员协助完成，即一手握 于患者踝关节上端起固定作用，另一手掌心朝向患者足底帮助其屈伸及环转，共做十次。 然后，使用经力通穴位按摩治疗仪脉冲式按摩下肢穴位足三里及三阴交，每次30分钟。 术后第四天起在原有两组动作的基础上，增加一组动作，增加动作为：指导、协助患者进行 屈膝及伸膝运动，亦做十次(考虑到切口因素，故于术后第四天起增加此组动作)。 1．3观察指标 196 我们选取术前两组差异无统计学意义(PO．05)的样本指标进行观察，如下所示：① flow 彩色多普勒血流显像(color image，CDFI)：于手术前、术后第五天，检查股深 doppler 静脉、胭静脉及胫后静脉的血流速度及血栓形成情况。②凝血功能及血液流变学指标的 测定：于手术前、术后第五天测定凝血酶原时间、凝血时间、血浆黏度、红细胞聚集指数等 指标。 1．4统计学方法 统计学差异。 2结果‘ 2．1 两组患者术后无双下肢肿胀、疼痛等穴栓形成的临床表现；经CDFI检查，均未 发现下肢深静脉血栓形成。 2．2手术前、后锻炼按摩组与弹力袜组患者的凝血时间值及凝血酶原时间值比较， 见表1。 表l 两组患者术前、后凝血时间及凝血酶原时间比较 术前 术后 组别 蕊 凝血时间(秒)凝血酶原时间(秒)凝血时间(秒)凝血酶原时间(秒) 由表1可见，两组凝血时间及凝血酶原时间值比较，差异无统计学意义(P0．05)， 两组术前指标无统计学差异(P0．05)。 2．3手术前、后锻炼按摩组与弹力袜组患者的血浆黏度及红细胞聚集指数比较，见 表2。 表2两组患者术前、后血浆黏度及红细胞聚集指数比较 由表2可见，锻炼按摩组血浆黏度值与弹力袜组相比，差异无统计学意义；但红细胞 聚集指数值明显低于弹力袜组，差异有统计学意