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新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）一、概念.ppt
新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE） 一、?? 概念： HIE由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是足月儿脑损伤最常见的原因，死亡率高，并可导致永久性神经功能障碍。 二、?? 病因： 窒息和早产是引起HIE的主要病因。只要有缺氧、缺血因素存在，就有可能产生脑损害。 1．围生期缺氧： ①宫内窘迫：50%（母亲全身疾病、产科疾病、母不良嗜好、低龄、多胎） ②出生时缺氧：40%（脐带、手术产、产程应用麻醉、镇痛剂和催产药使用不当） 2．出生后疾病：10% 如：肺透明膜病、严重肺炎、先天性心脏病、循环衰竭等 凡是造成母体和胎儿间血循环和气体交换障碍引起血氧浓度降低的因素均可造成窒息。 三、?? 发病机制： （一）脑血流改变： 缺氧 首先器官血流重新分布 肺、肾、 胃肠血流↓；心、脑、肾上腺血流↑ 器官 受累不同而脑血流正常 持续缺氧 失代偿 第二次血流重新分布 大脑半球血流↓；丘脑、脑干、小脑血流正常 大脑皮层矢状区及其下的白质（大脑前、中、后动脉灌注边缘带）最易受损。 急性完全缺氧 代偿无效 丘脑、脑干、小脑血流↓，脑皮层血流正常 丘脑、脑干受损而无脑水肿（选择性易损性）。 缺氧、酸中毒 脑血管自主调节功能障碍 压力被动性脑血流 低血压 脑血流↓，缺血损伤。 （二）脑代谢改变： 1．能量代谢（危机）：脑所需的能量来源于葡萄糖的氧化过程。 HIE无氧 糖酵解 乳酸↑ 低血糖，代谢性酸中毒，ATP↓ 大量神经元死亡。（细胞原性脑水肿） ? 2．（氧）自由基学说： HIE ATP降解→次黄嘌呤+氧 细胞内自由基堆积 细胞膜的完整性和通透性受损→脑细胞损伤，脑水肿。 3．游离钙细胞内流： ATP↓ Na+、Ca2+细胞内流 细胞原性脑水肿。（泵功能障碍） Na+、Ca2+细胞内流→激活某些受其调节的酶，引起胞浆膜磷脂成分分解，破坏细胞膜完整性、通透性。 4．兴奋性氨基酸增加： HIE 兴奋性氨基酸↑ Na+、Ca2+离子内流 细胞原
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