校园自伤、自杀与忧郁之预防及处理.pptVIP

校園自傷、自殺與憂鬱之預防及處理 張家銘醫師 中山醫學大學精神科 台灣都會青少年的憂鬱 時間: 2002年5-10月 地點與人數:台北市高中職學生17,534人(M=6,310, F=11,224) 工具:台灣人憂鬱量表 結果: 超過四成男女生有情緒低落情形 總分29分以上男生6.4%, 女生8.1% 每一百人有七人處於時常情緒不好的狀態 (敦安社會福利基金會, 2002) 台灣青少年主觀生活壓力與憂鬱傾向 時間: 2002年6-7月 地點: 大台北地區國中高中高職學生 人數: 立意抽樣 2,924人(M=50.3%, F=49.7%) 工具: 青少年憂鬱情緒自我檢視表 結果: 憂鬱程度偏高,需專業協助者佔21.8% 課業表現越差者憂鬱程度越高 主要情緒支持為同儕 獨生子女或老么比較憂鬱 家庭支持力越高憂鬱越低(越冷漠則越高) 董氏基金會2002 青少年的特徵 艾力克生八階段發展任務 青春期的影響 生理的改變與成熟 心理的改變與成熟 生理成熟與社會成熟 青少年的發展任務 自我認同瞭解我是誰 將情感由父母家庭中分離 發展親密關係 控制衝動與退化 聯考與課業壓力 最普遍及痛苦 國三身心壓力較國一差 考試焦慮度低、自我強度高、社會支持佳者較良 憂鬱與自殺危險 女生較男生憂鬱 42.0％曾想到自殺，9.4％曾經自殺過 原因：被人忽略關係不佳、被父母師長處罰 解決方式：女性多以一般調適策略、男性則尋求刺激、呼朋引伴、運動玩樂 求助對象：朋友、同學、兄弟、姊妹 情緒發展與問題 負向情緒多於正向情緒 主要是課業及升學所致、其次是人際關係、自我觀念及父母態度 發洩方式：直接、強烈、肢體，其次為退縮壓抑不知如何表達 受挫與暴力行為 生理發展挫折 社會關係挫折 家庭關係挫折 學業關係挫折 物質與藥物濫用 刺激好奇與同儕 抽煙 安非他命 強力膠 社交與同儕壓力 親密需求與同儕認同 過別化、獨立與社會化脫離家庭依賴 幫派與校園暴力 性問題 好奇與模仿 異性關係 同性戀 自殺、自傷與憂鬱情緒 自殺, 自殺企圖與情緒障礙 校園常見的精神疾病 智能不足、自閉、過動、學習障礙 焦慮與心身症 憂鬱與自殺 逃學、暴力與物質濫用 精神分裂症 憂鬱症的九大症狀 憂鬱情緒 興趣與喜樂減少 體重下降(或增加) ; 食慾下降 (或增加) 失眠(或嗜睡) 精神運動性遲滯(或激動) 疲累失去活力 無價值感或罪惡感 無法專注, 無法決斷 反覆想到死亡, 自殺意念、企圖或計畫 預防及處理 一級預防- 預防個案發生 二級預防- 輔導治療個案 三級預防- 長期處理, 減少復發與負擔 危機處理-緊急事件處理 一級預防--情緒與壓力管理 降低壓力 (Reduce) 改變想法 (Rethink) 學習放鬆 (Relax) 情緒紓解 (Release) Reduce (降低壓力) 降低不必要的壓力 增加支持系統 Rethink (改變想法) 行行出狀元 改變價值觀 盡力就好 Relax (休閒放鬆) 適當的放鬆 充足的睡眠 正當的休閒 Release (舒解情緒) 運動 尋求管道傾訴 情緒抒解與管理 一級預防 -- 提早覺察 篩選量表 教育演講 活動討論 一級預防 -- 提早覺察 高危險群 低成就感 挫折忍受力差 完美主義者 易衝動控制力差 敏感自卑 社交及問題解決能力差 支持系統不佳 結交不良朋友 染上不良習慣或毒品 家族精神疾病史 一級預防 -- 提早覺察 警告訊號 成績退步 常請假 社交畏縮被人欺負嘲笑 家庭重大事件 情緒與衝動起伏大 自殺痕跡 言語及文字透漏訊息 二級預防-- 學校輔導 安全與關係最重要 肯定尊重取代懲罰 避免標籤作用 二級預防-- 專業治療 何時該看精神科? 潛在精神疾病 自殺自傷身心問題 超乎老師的能力 建議 尊重家長與學生的意願 保持聯繫 三級預防 - 長期復健 中輟生的危險 “We cannot cure, but we should care” 不要放棄 危機處理 建立危機管理組織 完成危機應變計劃 模擬演練 貫徹標準作業程序 設立發言人制度 助人者的基本技術 傾聽 同理 陪伴 支持 表達真切的關懷 不過度評斷 接納與肯定 不主導做決定 不主動給建議 分享與自我揭露 增強其內外資源與強度 助人者的省思 了解自己的資源與限制 清楚自己與個案的界限 建立個人支持系統與專業督導 適時放鬆自己與工作壓力 自我覺察 助人者的壓力管理 降低壓力 (Reduce) 你並不孤單 改變想法 (Rethink) 歡喜作甘願受 學習放鬆 (Relax) 該放下要放下 情緒紓解 (Release) 紓解與轉移 * * 情緒障礙 15%死於自殺 自殺企圖 10% 十年內自殺 自殺 19-24% 之前有自殺企圖 45-70%合併情緒障礙 學校老師 父母家長 同儕朋友 老師 家長