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发热的对症处理 宁波大学医学院附属医院 宁波SG 前言： 知识无论来自任何人，任何渠道，它们都有不足够，不完善的地方。只有真实的患者才是一切医学科学的终极来源和判断标准。 一引子 曾经想过用什么题目来开始作为宁波大学医学院，院内医学交流拦目的第一个开篇之作。一个医师每天要考虑的问题何止万千？医师们的宝贵时间，应该决大多数被用来考虑具体问题的解决，而形式，太多的策略，应该是次要考虑的。 还记得一个高热39℃的小儿，对乙酰氨基酚（必理通）口服，500毫升盐水静脉滴注一小时后体温39.9℃，再如何使用退热药？当时是反复考虑的问题。还有一个患者，在条件比较现代化的ICU中，体温4天之内没有任何时间低于39度。在一家省级医院，一个严重创伤的患者，3-4日之中，输液，消炎痛栓等反复应用，体温仍然难以下降，一些发热基本的问题，直至现今，还是在各级医院困扰许多医师的问题。 发热，是所有医务人员，所有普通人群都会遇见的问题，但相信对于百分之九十的医师而言，都还没有将它掌握，包括正在书写这篇文章的作者，至今也对它还有很多模糊的认识。 发热的病因处理，牵扯很多复杂的机理。需要很多的篇幅以后总结。但发热的对症处理，也就是让病人体温暂时的低下来，应该是现代医学可以达到的目标，但它的了解和处理可能是有点难的。 二发热后的物理降温—一个重要的相对简单的处理措施 洗温水澡，比体温低2-3度(以手腕内侧皮肤试水温，不烫为适宜温度)。洗温水澡对婴幼儿尤其有重要意义。 温水擦裕：32—34℃温水擦拭患者四肢，擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。 酒精擦裕：浓度为30％的左右酒精，温度在30℃左右，操作同温水擦浴。现在不主张用这种办法用于儿童，因为儿童皮肤幼嫩，可能会部分吸收。 冰袋、冰帽的使用 将碎冰和冰水装入橡胶冰袋或冰帽内。冰帽戴在病人的头部让脑部处于低温环境， 以降低脑细胞的代谢，减少脑细胞的耗氧量。冰袋置于体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等部位。 冰袋、冰帽不可直接接触皮肤，应加隔一层治疗巾以防皮肤冻伤。冰块融化后，应及时更换，以保证效果。有时凉毛巾头部外敷，冰棍包扎塑料袋内外敷，也是外敷的一个变种。现代有新式的分子材料冰袋，也是一种较好的材料，价格便宜，推荐每个家庭，每个医疗机构准备。当一个患者高热，退热剂服用发挥效果需要一段时间，而高热极大的影响着身体内蛋白酶的各种功能，身体的代谢紊乱，患者感觉很不舒服的时候，一个或2-3个外面包裹毛巾的冰袋外用于颈部、腋下、腹股沟等部位的大血管处，会很快带走大量热量，使患者很快的感觉有所舒适。 物理降温的措施中，冰袋的使用是每一个医务人员和每一个普通人都应该掌握的，推荐每一个人掌握。温水澡、温水擦浴、酒精擦浴可以家中或医院酌情选用。冰袋可以使用至体温基本恢复。。温水澡、温水擦浴、酒精擦浴一般一次15-30分钟，可反复应用。 物理降温不推荐于患者自觉畏寒，浑身发冷，寒颤的发热早期阶段，此时应以保温或退热药物应用为主。物理降温是肯定有效果，副作用最小，可以单独或与其他降温措施合用的降温方法。 三推荐的退热药物 大家一定要记住两个重要的药物；对乙酰氨基酚（别名百服宁，泰诺林，必理通等）和布洛芬（异丁苯丙酸，芬必得为其缓释剂型），上述两种药物都有儿科口服混旋液剂型。 上述二药由于相对安全性和退热效果显著，均是世界卫生组织(WHO)推荐的儿童退热药，成人也适用（1）。对乙酰氨基酚对孕妇使用妊娠分级为B级，布洛芬也为B级（妊娠晚期为D级）。，布洛芬或者乙酰氨基酚液体是较常用的退热药物。一般服用后每30-60分种复测体温，布洛芬口服剂量按20 mg／(kg?d)计算，每日分3～4次服用(发热时)，一般服用2-4小时后效果最明显，快的患者半小时左右即可见退热。如果服用退热药1-2个小时后还没有显示出效果，可以继续物理降温或者服用其他退热药物（比如乙酰氨基酚改为布洛芬）。布洛芬服用后半小时、1小时、4小时的退热率分别为39．7％ 、70．0％、91.5%（5，6）。 很多国外独资的合资的大药厂的很多退热止痛药都是以这两种药物为主要成分的，因为效果，副作用等因素，其他的很多类型的退热剂现在都使用的越来越少了。 布洛芬与对乙酰氨基酚究竟那个更好？部分文献认为布洛芬应该为首选（1，2，3，4）， 药物监督系统的统计报告指出，在英国，每应用5百万片布洛芬（200mg／片）才引起1例不良反应，而美国的报告是2千5百万片引起1例不良反应。在临床试验或上市后的研究中，布洛芬不良反应的发生率和安慰剂或对乙酰氨基酚相似。 在一项涉及46000例患者的荟萃分析中，消化系统不良反应的发生率为5％，其中上消化道出血的发生率为0.02％。一项84000例儿