冠心病支架及搭桥术后的康复保健.docVIP

冠心病支架及搭桥术后的康复保健 王长来 心血管疾病历来是威胁人民生命的一大杀手。全球死于心血管疾病的患者1990年的统计数据为1 440万，其中亚洲国家有620万（占43％），中国有260万（占全球的18％）。到2020年，预计全世界死于心血管疾病者将翻一番，即将近2 900万，实在令人发指。在我们身边有不少冠心病患者，有的已接受了介入治疗置入支架，有的接受了冠脉搭桥治疗。但经过这些先进的治疗后，冠心病并非可以得到根治，必需努力做好预防再狭窄的工作。“预防为主”是我们一贯的工作方针，作为医疗工作者有责任，也有义务指导患者积极减少易患因素、积极进行康复锻炼，从而实现心脏病的二级预防。 一、冠心病支架及搭桥术后的康复保健的目标 世界卫生组织把心脏康复定义为“要求保证使心脏病患者获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总和，从而使患者通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能自主生活”。因此，这是一个多学科的综合性医学保健模式，它需要心血管内科、外科、理疗科、营养科等多科室的合作，它涵盖了药物学、营养学、运动医学、心理学等多学科。目标是减少患者的心脏突发事件死亡率、心绞痛的复发率、再住院率以及由于支架或冠脉桥再狭窄而再次手术的发生率，其最终目标是提高患者生活质量。同时，我国正处于医疗卫生系统改革时期，这一康复保健工作亦有助于缩短住院日，减低医疗费用，提高医护工作效率。 二、冠心病十大易患因素及控制 为了预防支架或冠脉搭桥再狭窄，首先要尽量减少冠心病的诱发因素，我们把容易引发冠心病的危险因素总结为以下十大易患因素。 （一）冠心病的十大易患因素 ①吸烟；②高血压；③高血脂；④肥胖；⑤糖尿病；⑥缺乏运动；⑦精神压力；⑧家族史*；⑨性别*；⑩年龄*（带“*”的三项为无法改变因素）。 （二）如何控制冠心病的易患因素 1?郾吸烟：吸烟易引起血管痉挛，血液粘滞，所以吸烟的冠心病患者首先要做到的就是戒烟。 2?郾高血压：高血压对血管壁的破坏常常是斑块破裂、血栓形成的罪魁祸首。冠心病患者在低盐饮食的基础上，要坚持服用降压药，坚持有规律的锻炼，定期监测血压，按照目前最新的指南规定，血压应控制在130／80mmHg以下。 3?郾高血脂：血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇在血管内皮下的沉积，是血管内斑块形成的基础。对于冠心病患者的血脂控制，应达到如下标准：胆固醇＜4?郾68mmol／L；甘油三酯＜1?郾7mmol／L；高密度胆固醇＞lmmol／L；低密度胆固醇＜2?郾6mmol／L。高脂血症患者对饮食的控制必须十分严格，减少饱和脂肪酸的摄入，可以随意进食的食物包括谷物，尤其是粗粮豆类；蔬菜，尤其是葱头、大蒜等；菌藻类，如香菇、木耳。可以适当进食的食物包括瘦肉，家禽类要去皮食用；鱼类，包括多数河鱼和海鱼；奶类，应饮用低脂牛奶、羊奶等；鸡蛋，每周2~3个，高胆固醇血症者应尽量少吃蛋黄。忌用的食物包括动物脂肪，动物内脏，软体类及贝壳类动物等。 4?郾肥胖：判断自己是否肥胖可以计算体重指数（BMl）=体重（kg）／身高2（m2）。BMI应控制在25以下。超过标准体重20％时，心脏病发病的危险性增加1倍，体重迅速增加者尤其如此。对于肥胖的治疗我们提倡饮食控制加运动，除了上面所述的低脂饮食，还要增加运动，减肥的速度宜控制在0?郾5~1kg／月，最快不要超过0?郾5~lkg／周。检测减肥是否有效的方法是量腰围，称体重并不是最好的衡量方法，如果希望监测体重，可以每周一次。 5?郾糖尿病：糖尿病可引起血管损害，导致动脉硬化，糖尿病患者的冠心病发病率是非糖尿病患者的2倍，控制饮食、坚持治疗、坚持运动，维持血糖在正常水平对冠心病患者非常重要。 6?郾精神压力：冠心病的发病率在脑力劳动者中大于体力劳动者，生活节奏紧张，经常有急迫感的工作者易患冠心病。精神压力会引起血压、心率升高，血管收缩，甚至凝血加强，对冠心病患者十分有害，所以冠心病患者应该保持心情愉快，学习并运用一些压力疏解方法，如园艺、钓鱼、瑜伽等。 7?郾缺乏运动：近年来发现，运动减少也可导致冠心病的发生。的确，现代社会人们往往会忽视运动的好处，其实，运动可以改善心肺功能，有助于坚强骨骼，有助于缓解精神压力，可以改善睡眠，还有助于进一步控制血压。 8?郾运动种类选择：应尽量选择有氧运动，如散步、爬山、园艺、骑自行车、游泳、家务。避免无氧运动，如短跑、举重、用力大便。运动的强度可以从50％最大工作当量（MET）渐增至65％~70％最大工作当量或运动后心率达到（220－年龄）×80％。运动的频度掌握要本着不求长，不求强，但求有规律的原则，每周5次可增加身体舒适度，每周3次可维持身体舒适度。 9?郾年龄：冠心病多见于40岁以上的中年人，49岁以后进展较快。 10?郾性别：在我国，男女冠心病的发病率和死亡率比例为2：1。但女