米非司酮配伍米索前列醇协同钳刮术终止瘢痕子宫妊娠的临床分析.pdfVIP

中国医药指南2010年3月第8卷 第9期 GuideofChinaMedicine，March2010，Vo1．8，No．9 临床研究 I127 米非司酮配伍米索前列醇协同钳刮术终止瘢痕子宫妊娠的临床分析 潘小毛 刘红玉 【摘要】目的 探讨终止瘢痕子宫妊娠 12~14周相对优越的方法。方法 回顾性分析应用米非司酮配伍米索前列醇终止 66例瘢痕子宫妊娠的 效果，并与米非司酮配伍米索前列醇协同钳刮术72例的情况进行比较。结果 钳刮术组 出血量明显减少，两组有显著性差异 0．05)， 而疼痛无明显差异 (PO．05)。结论 应用米非司酮配伍米索前醇终止瘢痕子宫妊娠效果好 ，而协同钳刮术，可减少出血量。 【关键词】药物流产；钳刮术 ；瘢痕子宫妊娠 中图分类号：R714．21 文献标识码 ：B 文章编号：1671—8194(2010)09—0127-02 自从米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠的应用以来，遂川县 两组手术操作均为一次，且均成功。无子宫损伤情况。 计划生育技术服务站对瘢痕子宫妊娠的终止选择了药物流产。但由于 2-3出血情况 子宫瘢痕的存在，血管神经的损伤 ，及可能与周围组织的粘连，使 两组术前和术中出血量有显著差异 (P0．05)，手术组出血量明 子宫的解剖位置和形态发生变化，导致瘢痕子宫的药物完全流产率较 显少于药物组，见表1。 低，尤其是中期妊娠的引产出血较多，所以对于49d的早孕流产及 表l 两组术前和术中出血量比较 中期妊娠的引产一般常规行清宫术。于是作者选择剖宫产术后满2年 妊娠12-14周者待进入产程宫口扩张或出现阴道出血后即行钳刮术取 得较好效果，现总结分析如下。 1资料与方法 1．1资料 2,4疼痛情况 对2007年1月1日至2009年12月31日遂川县计划生育技术服务站药物 两组术中的疼痛大都为l~2级，疼痛无显著差异 (P0．05)，见表2。 流产情况进行回顾性统计分析。2年来，遂川县计划生育技术服务站进 表2 两组钳刮术中腹痛比较 行药物终止妊娠的总人数为1986例，其中瘢痕子宫妊娠12~14周138例： 自然流产后行清官术66例 (以下简称药物组)，协同钳刮术72例 (以下 设定为手术组)。年龄23~39岁，孕次为2～5次，剖宫产术l~2次。 1．2方法 术前常规体格检查及化验室检查，B超检查确定妊娠时间，确定 3讨 论 胎盘着床部位，排除瘢痕处着床的情况。无药流禁忌证；连续2d上午 由于近年来随着剖宫产率的增高，而避孕知识相对缺乏，避孕意 空腹 (或者餐后2h)El服米非司酮75mg，第3天上午8时阴道置米索前 识淡薄，导致瘢痕子宫非意愿妊娠增加。不少人在孕早期未引起重视 列醇粉末0．4mg，3h后无阴道流血亦无腹痛者再次阴道置米索前列醇 等到中期妊娠才要求终止，错过了人流时机。而中期妊娠引产由于宫 粉末0．2mg，1h一次直至出现宫缩 药物组待胎儿排出后行清宫术， 颈不成熟，当宫缩过强时可造成官颈裂伤 甚至子宫破裂。特别是瘢 手术组待进入产程宫El扩张或出现阴道出血即行钳刮术。 痕子宫妊娠者往往无阴道分娩史，官颈的扩张更困难，宫腔瘢痕的存 观察及记录出现流产后阴道流血及术中出血量，术中疼痛情况、 在，进一步增加了子宫破裂的风险。同时由于瘢痕的存在，血管神经 手术难易程度。 的损伤，及可能与周围组织的粘连，使子宫的解剖位置和形态发生变 1．3效果判定 化，从而影响子宫收缩，往往还使出血增多。所以瘢痕子宫妊娠无论 1-3．1疼痛 何种方式终止，其风险都要比非瘢痕子宫妊娠的终止大得多。于是终 采用 WHO疼痛分级：0级：无疼痛，安静安作 ；1级：轻微疼 止瘢痕子宫妊娠尤其中期妊娠成为临床工作中比较棘手的问题。故发 痛，易忍受；2级：中度