关注糖尿病危害启动胰岛素治疗.ppt

ADA2010年临床推荐更新 增加HbA1c作为糖尿病诊断标准（6.5%） 取消了“糖尿病前期”的名称，代之于“糖尿病危险增高类型”，包括IFG，IGT，相应增加了HbA1c 5.7-6.4%的人群 强调ADA正与美国产科组织讨论采用国际糖尿病与妊娠研究协会（IADPSG）的标准进行妊娠糖尿病的筛查和诊断。 ADA2010糖尿病诊断标准 糖尿病危险增高类型 IADPSG 2010妊娠高血糖诊断与分类 ADA2010年临床推荐更新糖尿病治疗部分 综合DCCT-EDIC、UKPDS、ACCORD、ADVANCE、VADT 一般人群的血糖控制目标为HbA1c 7%可以减少糖尿病微血管病变，进一步降低HbA1c（ 6.5%）可轻度减少蛋白尿的发生发展。 DCCT-EDIC、UKPDS后续研究，以及ACCORD、ADVANCE 、VADT的亚组分析提示控制血糖可能有助于减少心血管疾病（CVD）的发生。 对于没有心血管疾病基础的糖尿病患者，严格控制血糖可能获得更多心血管益处 控制血糖对减少死亡率的作用不显著 强调血糖控制目标应该个体化 2型糖尿病治疗的方案选择依然推荐2006年提出，2009年更新的ADA/EASD的专家共识 强化血糖控制持续减少糖尿病慢性并发症 血糖控制与心血管疾病 血糖控制与全因或心血管死亡 传统单药治疗下2型糖尿病患者血糖进行性升高 随病程进展HbA1c＜7%的患者减少 β细胞功能进行性下降 * 需要重点观察的是为了预防日间高血糖症而可能增加的Lantus?剂量将会提高夜间低血糖症的发作率。 * 需要重点观察的是,为了预防日间高血糖症而可能增加的Lantus?剂量将会提高夜间低血糖症的发作率。 * 循证医学证据，强化治疗降低微血管并发症风险 1993年公布的美国DCCT研究发现，经过7年的强化血糖控制，糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变的进展显著降低。 与DCCT设计相似的日本Kumamoto研究6年的随访情况表明，强化治疗与常规治疗两组中血糖控制结果与发生并发症风险之间的关系与DCCT研究结果类似，强化治疗组的糖尿病肾病的进展减少了70%。 英国UKPDS研究平均随访10年，进一步量化了糖化血红蛋白每降低1％，可使微血管并发症的风险降低35%。 DCCT、UKPDS等研究证实了严格控制血糖可改善预后，结束了有关降糖治疗的这个核心问题长达50年的争论。 * 这里我们需要重点介绍IGT阶段，这是一个可逆的阶段，早期干预可以转为NGT；此阶段控制好餐后血糖，可以防治大血管并发症发生 Newly diagnosed type 2 diabetic patients with severe hyperglycemia were hospitalized and treated with intensive insulin injections for 10–14 days. The oral glucose tolerance test (OGTT) was performed after intensive insulin treatment. After discharge, the patients were randomized to receive either insulin injections or oral antidiabetes drugs (OADs) for further management. The OGTT was repeated 6 months later, and -cell function and insulin sensitivity were evaluated again. These subjects were continually followed up for another 6 months to evaluate their long-term glycemic contro * 长期高血糖造成下肢动脉硬化及神经损害。早期出现下肢针刺样疼痛、麻木、酸胀、间歇性跛行，晚期可见小腿溃疡或脚趾发黑坏死，严重者需要截肢。 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，是非外伤截肢的首位原因。 * 糖尿病眼病的发病率高，眼底微血管的病变造成视网膜病变，早期可无任何症状，随着病情进展，会出现眼底反复出血、视力明显减退，严重者可导致失明。糖尿病患者失明的发生率是一般人的25倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障。 * 肾脏肾小球毛细血管的病变，导致肾小球硬化，肾功能受损。早期肾病患者症状不明显，只有尿微量白蛋白增加，血压开始增高，因此容易被忽略。病情进一步发展，最终可导致尿毒症。 糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1