结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展.pdfVIP

2010年2月第5卷第 6期 ChinaPracMed，Feb2010，Vo1．5，No．6 · 239 · 结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展 韦之见 孟翔凌 【关键词】 结直肠癌；肝脏转移；治疗 ；进展 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤 ，最有效的治疗方法 1em 患者 的 5年生存率分别为 17．1％、62．3％、71．1％、 是手术切除。近年来发病率呈明显上升趋势，有40％一50％ 63％，复发率分别为51％、39％、41％和39％。因此认为切缘 的患者死于肿瘤转移，肝脏是其最常见的转移器官。25％的 阴性患者的切缘距离不影响生存率、复发风险不应将切缘 1 结直肠癌患者确诊时即伴有肝转移，另有25％患者在根治术 em作为切除完全的标准，只要切缘阴性，即可认为手术彻底 。 后出现肝转移 j，肝转移是影响结直肠癌患者生存率的主要 1．3 手术时机 对结直肠癌肝转移是同期切除还是分期切 原因。结直肠癌肝转移的治疗是国内外学者研究的热点，本 除，目前尚有争论，既往多主张分期切除，原发灶切除后2—3 文对结直肠癌伴肝脏转移的治疗进展作一综述。 个月再行肝转移灶切除，但 目前的研究倾向于同期切除原发 1 手术治疗 灶和肝转移灶。美国结直肠外科医师协会标准实践工作组织 手术切除原发灶及肝转移灶是首选疗法，是 目前唯一能 结肠癌治疗指南则指出 “若可以完整切除肝转移灶且切缘≥ 达到治愈的治疗手段 ，多项研究表明其术后5年生存率可达 1cm；切 口适宜肝切除，肝切除量 50％，则建议行一期手 34％～38％，中位生存期 28～46个月，疗效 明显优于其他非 术”llo2。Martin等 报道了240例可切除直肠癌伴肝转移的 手术治疗 。 。 患者资料，其中134例行同期切除，106例在原发灶切除后6 1．1 适应证 目前结直肠癌肝转移患者手术适应证：①患者 月内行肝转移灶切除术；结果两组围手术期病死率相似，分别 心肺功能等一般情况允许 ，能够耐受手术；②原发病灶获得根 为2．2％和 2．8％(P0．05)，但 同期切除组的并发症明显低 治性切除；③肝转移病灶应完全切除(RO)；④手术后保留足 于分期切除组，因此认为同期切除是安全的。但是，同期手术 够的残肝量维持肝脏功能；⑤无其他部位转移或能够完全切 增加了手术创伤，选择同期手术还是分期手术，应根据患者的 除肝脏外病变。通过合理掌握手术适应证，肝切除术的围手 具体情况，医院医疗条件，医师的经验综合分析。目前 ，对于 术期死亡率接近 1％_4’。既往认为，肝转移灶的数 目、大小 、 复发者如能手术切除，尽可能再手术治疗 。Pessaux等 报 分布部位是影响预后的重要因素，肝转移灶 4个者预后较 告手术切除结直肠癌肝转移灶共 168例，其中单次手术 113 差。最新的临床研究认为其已不再是影响判断结直肠癌肝转 例、首次复发后再次手术42例、第 2次复发后再次手术 13 移患者是否适宜手术的决定因素。可手术的肝外转移病灶 例，手术并发症率分别为9．5％、14．3％和 18．2％，5年存活率 (包括肺、腹腔等)也不再是手术绝对禁忌证。周志伟等 发 33％、21％和 36％。 现术后 I，3，5年的生存率，转移灶直径 5em 者分别为 1．4 新辅助治疗 对于能一期手术的患者，新辅助治疗能提 65．61％，21．66％，14．58％，而直径 5em者分别为41．77％， 高手术切除率和根治率 ，提高RO手术机会，对于不能一期切 5．57％，2．78％。MalikHz等 报道在484例接受肝切除术 除的患者，经过新辅助治疗获得手术的机会。但对于能一期 的结直肠癌肝转移患者中有 136例患者的转移瘤数 目超过4 手术的患者接受新辅助治疗，使手术延期，疾病进展延误手术 个，其中36例转移瘤数 目超过8个，4—7个转移瘤的患者术 时机 ，增加术后并发症。因此对于这部分患者