结肠癌引发急性肠梗阻的手术治疗.pdfVIP

第 8卷第O2期 总第 82期 二。一。年一月 ·下半月刊 ◎下 结肠癌引发急性肠梗阻的手术治疗 赵志勇 黑龙江省望奎县 中医院 (152100) 摘要：结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，只有尽早手术，才能降低病死率 。为了保证手术效果，术前应给予有效的胃肠减 压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，控制感染。急性肠梗阻易发生肠道细菌移位 ，肠道外给药能提高抗菌药物浓度，有效控制感染。 合理选择术式、做好围手术期处理是减少并发症、提高疗效的重要措施。 关键词：结肠癌；急性肠梗阻；外科学；中医外科学：中医肿瘤学；中西医结合肿瘤学 doi：10．3969／j．issn．16722·779．2010．02．121 文章编号：1672—2779(2010)-02—0137一Ol 结肠癌并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，文献 造成结肠坏死、穿孔等并发症，此类病人应尽快手术。 报道结肠癌导致肠梗阻的发病率为 10％~20％E“。现将 手术一期完成或分期完成视具体情况而定，右半结肠癌 我院近年来收治结肠癌并急性肠梗阻患者临床特点及外 梗阻行一期切除吻合 已被大家广泛接受，行右半结肠切 科治疗情况报告如下。 除 I期吻合 14例，没有一例发生并发症，也证明了其安 1 资料与方法 全可行。左半结肠癌梗阻分期手术比一期切除吻合安全， 1．1 临床资料 2005年 2月至2009年 2月问我院收治 但是近年来逐渐认识分期手术虽然 比较安全，但远期疗 了结肠癌并急性肠梗阻患者44例，男性30例，女性 l4 效较差。如果病人全身情况许可，应争取一期切除吻合； 例，年龄48~79岁，所有患者均伴有腹痛、腹胀、呕吐、 我们认为应注意如下几点：①患者的年龄和全身状况。 便秘等肠梗阻症状 。 对年老体衰、全身状况差、严重贫血、低蛋白血症、合 l-2 治疗方法 患者入院后，采取综合治疗措施和必要 并重要器官疾病、不能耐受较复杂手术，或肿瘤局部晚 的检查，了解重要脏器功能和完善术前准备，胃肠减压， 期难以切除一期切除吻合的应以解除梗阻为主，而行结 纠正水电解质紊乱，合理应用抗生素，动态观察生命体征 肠双口造瘘。②梗阻时间较长，肠管严重扩张，肠管血 及腹部情况变化。所有病例均在入院后三十六小时内手术 运差，行肿瘤根治切除，近端肠管造瘘，二期行肠吻合 治疗。其中右半结肠切除 I期吻合 14例；横结肠切除I 术。③肿瘤浸润及播散情况。如果已广泛转移应以解除 期吻合3例：左半结肠切除 I期吻合 7例，乙状结肠切除 梗阻为主，行肠捷径手术，本组行肠侧侧吻合术 3例。 I期吻合5例；行左半结肠切除，近端结肠造瘘4例，乙 左半结肠切除I期吻合 7例，乙状结肠切除 I期吻合 5 状结肠切除降结肠造瘘 3例，行二期肠吻合；先行近端结 例，其中发生术后吻合瘘 1例，切 口裂开 1例；2例病 肠造瘘二期手术3例；肿瘤广泛扩散、无法切除吻合，行 人均为全身营养状况较差者；切 口感染 3例。行左半结 肠捷径手术5例。在术中行结肠灌洗共 20例。 肠切除，近端结肠造瘘术 4例，乙状结肠切除降结肠造 2 结果 瘘 3例，行二期肠吻合；有 l例发生切 口感染。先行近 本组44例病人，40例痊愈出院，1例多器官功能衰 端结肠造瘘二期手术 3例；总之，结肠癌并发肠梗阻的 竭死亡，自动出院3例。切 口感染5例，切 口裂开2例， 治疗，应根据具体病情给予恰当的治疗，尽可能创造条 均为左半结肠癌 。肺部感染4例，乙状结肠切除 I期吻 件 (结肠灌洗)，争取一期切除吻合，使患者既免除了两 合术后吻合 口瘘 2例，经引流、抗感染及营养支持对症 次手术之苦，减轻经济负担，又可彻底切除肿瘤，提高 治疗而愈。