产妇产后出血病因分析及预防护理.pdfVIP

至 3 2 旦 2 鲞 3朔 下旬版 ChinJPracNurs，March21st2010，Vo1．26。No．3C · 39 · · 妇 产 科 护 理 · 产妇产后出血病因分析及预防护理 刘韶秀 张桂花 孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区经济、文化及医疗 因素和高危因素的严重性，当这些症状出现时应立即采取措 保健水平的重要标志，产后出血是发展中国家产妇死亡的主 施。有凝血功能障碍和相关疾病者、有妊娠合并疾病者应积极 要原因之一，产科出血 占我国孕产妇死亡率的49．9％，其中产 治疗后再孕；不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。而今选择性 后出血 占产科出血死亡构成的87．8％。产后出血一旦发生，必 剖宫产的增加，由于大多数选择性剖宫产的孕妇未进入临产 然会对产妇造成一系列危害 ，产后出血的预防显得更为重要 ， 状态，子宫自发的收缩差且对缩宫素的敏感性差，所以产后出 因此医务工作者应做好怀孕妇女的围生期保健系统管理工 血的机会亦增加。对因惧痛而要求选择性剖宫产的孕妇应告 作，及早干预，及早发现，及早处理。我们对产科产后出血病例 知其顺产的好处，尽量顺产，同时大力推广分娩镇痛在临床的 做回顾性分析，旨在探讨发生产后出血的高危因素及对其预 应用 1。 防及治疗的有效方法，为及早采取措施 ，努力降低其发生并及 2．做好产前准备工作。有下述高危因素的孕妇应积极做 时挽救产妇生命提供依据，现报道如下。 好产前准备工作：(1)多孕、多产及曾有多次宫腔手术者；(2) 高龄初产妇或低龄孕妇；(3)有子宫肌瘤剔除史；(4)瘢痕子 临床资料 宫；(5)生殖器发育不全或畸形；(6)妊娠期高血压；(7)合并糖 1．一般资料。我院2007年 10月至2009年9月住院分娩 尿病、血液病等；(8)宫缩乏力、产程延长；(9)行胎头吸引、产 产妇共2030例，发生产后出血者共 69例，年龄20～40岁。产 钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；(10)死胎； 后出血量500—2500ml，其中失血性休克 (失代偿)7例。分娩 (11)多胎；(12)巨大儿等。有研究 【报道，瘢痕子宫在引起产后 方式 ：剖宫产分娩69例，剖宫产率约为 3．40％，产后出血率 出血的直接原因中(宫缩乏力 、胎盘因素、子宫切 口裂伤)均 占 为3．40％。自胎儿娩出后24h内总失血量／500ml即诊断为 较高比例。有研究 【报道，瘢痕子宫可能为再次妊娠并发前置 产后出血 。 胎盘的高危因素 。近年来巨大儿的发生率明显升高，由此带来 2．方法。所有产后阴道流血较多的产妇均先行子宫按摩， 的母儿并发症也相应增多 ，如产后出血、手术产 、产伤等的危 并常规应用促宫缩药物，清除宫腔残留物等影响宫缩的因素， 险性均明显增加。产前保健对预防和缓解出血的作用是有限 如在剖宫产术中，除按摩子宫及应用促宫缩药物外，8字缝合 的。重视对高危孕妇的转诊，对预防产后出血的发生 ，降低孕 胎盘附着部位；对失血量较多者在止血同时开通静脉通路，抗 产妇死亡率有着重要意义。产前检查发现在妊娠期出现的不 休克治疗。有软产道裂伤者给予缝合。全身疾病者治疗其原发 良症状，并安排转诊做紧急检查和治疗 ；其次在分娩中存在 病，如有凝血功能障碍根据其实验室检查结果补充相应凝血 有严重出血风险的妇女，保证她们在设施齐全的医院分娩。 因子。采用容积法加面积法及 目测法来测定产后出血量。 3．正确处理产程。(1)第一产程密切观察产妇情况，注意 3．结果。产后出血的原因主要分为4类，本研究中子宫 水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，合理使用镇静剂，使 收缩乏力33例 占4