人工关节假体无菌性松动的机制及药物预防的研究进展.pdfVIP

中医正骨20l0年3月第22卷第3期 (总203)·43· 人工关节假体无菌性松动的机制及药物预防的研究进展 倪远镇 ，黄相杰 ，姜红江 (1．福建 中医学院，福建 福州 350003；2．山东省文登整骨医院，山东 文登 264400) 关键词 人工关节 假体松动 药物预防 综述文献 20世纪70年代以来，人工关节在基础研究、设计 假体松动或骨折的发生。同时假体问相互的磨损将 生产、临床应用三方面迅速发展，使关节置换术广泛 导致聚乙烯内衬和股骨假体及胫骨假体的几何外形 开展 。对严重病变的关节，关节置换术有解除疼痛、 不匹配，局部的应力集 中，也会导致假体松动。 保持关节活动度和稳定性、不影响或修复肢体长度等 1．2 生物因素 即假体长期磨损或离解产生的颗粒 优点 。随着技术的发展和生活水平 的提高，人工关 所诱导的生物学反应 。磨损粒子引发骨溶解主要有 节的需求年增长约为 25％，年需求量将达到20～30 以下两种途径 。 万套 。但假体无菌性松动 已成为影响手术远期疗 1．2．1 炎性细胞因子的作用通道 炎性细胞因子的 效的主要原 因 。虽然随着假体材料的更新和手术 作用通道 是指磨损颗粒可以刺激 巨噬细胞活化而 技术的进步，假体松动发生率有所降低 ，但其基数却 分泌炎性介质 ，包括肿瘤坏死因子．alpha(TNF—o)【和 逐年增加 ，目前对假体松动机制及药物预防的研究不 白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1(IL一1)、巨噬细胞 断深入，现将近几年这一领域的研究成果综述如下。 集落刺激因子 (M—CSF)、前列腺素E2(PGE2)等细胞 1 假体无菌性松动的机制 因子 ，这些 因子对于破骨细胞的发生、分化和成熟有 无菌性松动是假体周围骨吸收增多、骨形成降低 重要的作用。TNF— 是最强的骨吸收促进剂 ，并可抑 引起骨性结构力学性能下降所致。研究表明无菌性 制骨的形成 。TNF一通过作用于成骨细胞，间接激活 松动是多种因素共同作用产生的 ，目前普遍认为假 成熟的破骨细胞 ，抑制破骨细胞 的凋亡 ；还可通过直 体无菌性松动与以下两大因素有关。 接刺激前破骨细胞增殖，增强基质细胞 中前破骨源性 1．1 机械因素 假体松动的机械因素很多，起主要 细胞的活性来促进破骨细胞的形成。IL-6主要对破 作用的是微动和应力遮挡。假体在体 内的微动可以 骨细胞及其前体产生影响，且可以促进成熟的破骨细 引发松动 ，假体一骨界面问均存在微动 ，当这种微动超 胞形成骨吸收陷窝。IL-6并不是很强 的骨吸收刺激 过某一临界值，就会抑制假体周围骨组织的生长。刘 剂，在体 内单独应用对骨吸收作用较小，然而 IL-6可 锋等 实验研究表明，一定参数的微动可 以显著抑制 以强烈促进其他 因子引起的骨吸收。IL一1通过激活 骨组织形成而有利于纤维组织的形成，当微动停止 核因子．KB(NF．KB)抑制破骨细胞凋亡，可直接或间 后，原有的纤维组织又可重新 由骨组织替代。Jasty 接诱导破骨前体细胞增殖、分化以及刺激成熟破骨细 等 的研究表明，假 骨界面微动达到一定临界值 胞活性 。M—CSF由松动关节的界膜产生 ，能够活化假 后骨组织的生长明显受到抑制 ，纤维组织 的生长则明 体骨床 内的破骨细胞活性 ，导致骨溶解 。此外 ，巨噬 显活跃 。在关节面插入假体时，由于假体插人导致新 细胞还可以产生大量 的基质金属蛋 白酶 、胶原酶 、基 的负荷引发骨的改造 ，而骨的改造遵循 Wolff定律 。 质降解酶等酶类物质以降解骨的有机成分。 在假体周围没有承受负荷的地方可以发生骨丢