人工关节置换术后假体感染的诊断和治疗研究进展.pdfVIP

第46卷 第 1期 青 岛 大 学 医 学 院 学 报 Vo1．、46，No．1 2010年 2月 ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATIS February 2010 doi：10．3969／j．issn．1672—4488．2010．01．041 人工关节置换术后假体感染的诊断和治疗研究进展 张德刚，于腾波 (青岛大学 医学院附属医院关节外科 ，山东 青 岛 266003) 人工关节置换术作为一种成熟的治疗方法现 已在 国内 的聚合体 ，就像多细胞生物一样。生物膜上细菌对抗生素的 外广泛应用 ，可以帮助病人有效减轻关节痛苦 ，重建关节功 灵敏度低于浮游状态下细菌灵敏度的1O～1000倍。研究显 能。然而 ，近 1O 的关节置换病人在他们 的一生 中出现与 示 ，BBF通过多种途径来对抗抗生素的作用。①生物膜 内细 假体相关的并发症 。而其 中术后感染就是一种灾难性的并 菌分泌的胞外多聚物被膜所形成的屏障，阻止 了抗生素的穿 发症 。一旦发生感染 ，最终导致手术失败 ，有 的被迫移除假 人和渗透 ]。②BBF中的部分细胞，由于受到营养供给的限 体 ，甚至截肢 ，给病人精神上和经济上造成巨大的负担。 目 制 ，处于缓慢生长或饥饿状态 ，这种状态的细胞对大多数抗生 前，对假体感染的诊断还没有一项临床或实验室检查在灵敏 素不敏感 ，具有高度耐受能力。③BBF表现 出的抗药性可能 度 、特异度和精确度上达到令人满意的程度 。所 以，只有综 是生物膜 内某些细菌在特定的环境 中获得了一种与浮游细菌 合临床症状 、实验室检查 、组织病理学检查 、影像学和微生物 不同的具有保护作用的生物膜表型 ，产生 了包括抗药性在 内 学检查结果才能够提供一个准确 的诊断。治疗方面则必须 的一系列生理功能改变 ，某些基因表达产物对生物膜的抗药 抗生素和手术治疗相结合。本文简要探讨最近关于假体感 性可能起着关键作用 ]。BBF通过独特 的释放机制，表层释 染诊断、治疗和预防方面的进展 ，以期对临床工作有所裨益。 放细菌，成为浮游细菌，可引起感染加重或急性发作 。同时也 能通过影响宿主免疫功能而致病。总体来说，生物膜 的存在 1 流行病学 代表了一种基本的细菌生长模式，其复杂的结构能适应 内外 术前预防性应用抗生素和应用层流过滤手术室 已经使 环境 (例如抗生素和机体 自身免疫系统)的多样性变化[6]。 假体感染发生率大幅度下降，初次置换后 2年感染发生率、 4 感染分类 髋和肩假体感染发生率小于 1 ，膝假体感染发生率小于 2％，肘假体感染发生率小于 9 Ⅲ 。这些感染 的发生率也 根据假体术后感染 出现的时间分为急性 、亚急性和慢性 许被低估 了，因为很多认为是无菌性假体松动的病例也许是 感染 。急性感染是指在术后 3个月 内出现感染征兆和临床 没有被我们认识 的感染 。翻修 时感染率被认为 比初次置换 症状 。亚急性感染是指术后 3月 2年出现感染征兆和 临 时高 。为了更准确地表示感染的发生率 ，我们应该用感染年 床症状 。慢性感染是指术后 2年以上 出现临床症状 。最近 发生率而不应该用术后感染率来说明。包括对膝关节和髋 的两项膝关节和髋关节感染 的研究显示 ，29 ～45 是急性 关节的假体研究结果表明，术后前 2年假体感染的发生率是 感染 ，23 ～4l 是亚急性感染 ，3OAo～33 是慢性感染 。 0．59 ，而随后 的 8年感染发生率为 0．23 E2]。 微生