急性冠脉综合征的介入治疗.pdfVIP

山东医药2010年第 50卷第 5期 强，半衰期长，适合弹丸式静注，药物剂量和不 良反应少，使 左室射血分数 ≤4O％、MI后无明显肾功能不全或高钾血症、 用方便：已用于临床的有瑞替普酶、兰替普酶和替耐普酶等。 已接受治疗量ACE~ARB和 母受体阻滞剂 、伴糖尿病或心 在溶栓前，应充分了解患者有无溶栓禁忌证，并于溶栓后密 衰者 ，可应用醛固酮受体拮抗剂螺内酯。③极化液和镁剂： 切观察有无出血等并发症。 STEMI患者易出现室性心律失常，或因QT延长引起尖端扭 溶栓后可立即行易化PCI，但因易化PCI不能减少梗死 转室速，5min内静注硫酸镁 1～2g是有效的治疗，尤其是 面积、改善预后 ，且高危患者出血并发症增加 ，故临床较少应 合用利尿剂时。如无心电图证据显示上述表现，则不推荐常 用。溶栓治疗失败者应行补救性 PCI，溶栓后仍有明显胸 规使用镁剂。应用极化液可使血糖保持正常(无论有无糖尿 痛，sT段抬高无显著回落，或临床提示血管未再通或有再梗 病)，对 STEMI患者是有益的。 死证据者，为补救性PCI的适应证 (I类)，心源性休克或血 流动力学不稳定者亦可行PCI(Ⅱa类)。 急性冠脉综合征的介入治疗 3．2 抗血小板、抗凝治疗 3．2．1 抗血小板治疗 研究显示 ，溶栓治疗后 ，在阿司匹林 治疗基础上加用氯吡格雷75mg／d，可降低STEMI患者 1周 蒋世亮。王 勇。崔连群 内动脉闭塞、再发MI和死亡危险性 36％，降低 1个月内临 (山东大学附属省立医院，济南250021) 床事件 (心血管性死亡、再发 MI和紧急血运重建)危险性 20％。提示 STEMI患者联用阿司匹林 +氯毗格雷 15—30d 经皮冠脉介入治疗 (PCI)是用经皮穿刺方法减轻冠脉 是有益的，可作为常规治疗；长期应用是否有益尚无循证医 狭窄的各种心导管技术的总称。早期 PCI主要指经皮冠脉 学证据。ISIs-2研究显示，因阿司匹林可迅速起效并降低 Ml 血管成形术(PTCA)，现在PCI还包括冠脉旋磨术、冠脉旋切 患者的病死率 ，故建议确诊 AMI后应立即(急诊或院前救 术、激光血管成形术、冠脉内支架置入术及其他治疗冠脉粥 治)给予阿司匹林起始量300mg／d口服，3—5d后改为75 样硬化的导管技术 ，其中PTCA及支架置入术应用最广泛。 — 150mg：／d维持治疗；如患者对该药过敏或不耐受，可用氯 目前，以球囊扩张和支架置人为主导的经皮冠心病介入治疗 吡格雷替代 ，首剂300mg，以后75mg／d维持治疗。因GPⅡ 已成为急性冠脉综合征 (ACS)的主要治疗措施。因sT段抬 b／Ⅲa受体拮抗剂与溶栓药物联用可能增加出血并发症 ，故 高型ACS(STE—ACS)和非 sT段抬高型ACS(NSTE—ACS)的 行溶栓治疗时不主张合用此药。 发病机制和临床表现不同，故其介入治疗时机和策略选择各 3．2．2 抗凝治疗 抗凝是溶栓的辅助治疗。STEMI溶栓治 异。 疗的中国专家共识(2009年版)推荐，行溶栓治疗者最好在 1 STE．ACS 院内接受至少48h抗凝治疗 ，持续使用8d(I类推荐)。研 STE—ACS又称 sT段抬高型急性心肌梗死 (STEMI)，是 究显示，用LMWH治疗S