经皮血管内支架置入术治疗锁骨下动脉盗血综合征临床观察.pdfVIP

山东医药2010年第50卷第 5期 经皮血管 内支架置人术治疗锁骨下 动脉盗血综合征临床观察 李军荣，李圣华，羊文娟，陈来明，沈 鑫 (南京医科大学附属江宁医院，南京 211100) 摘要：目的 探讨经皮血管内支架置入术治疗锁骨下动脉盗血综合征的疗效。方法 应用经皮血管内支架置 人术治疗因锁骨下动脉狭窄致锁骨下动脉盗血综合征患者 15例。结果 15例患者手术全部获得成功。随访6个 月，经彩超及多普勒血流图检查均未发现病变部位再狭窄，血流通畅良好。结论 经皮血管内支架置人术治疗因 锁骨下动脉起始段狭窄引起的锁骨下动脉盗血综合征是一种创伤小、疗效满意、安全可行的微创治疗方法。 关键词：锁骨下动脉盗血综合征；血管成形术；支架置入 中图分类号：R741 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2010)05-0061_o2 临床上，锁骨下动脉严重狭窄或闭塞患者发生 mg，均 1次／d，连用 3个月，3个月后改服其中一种 。 椎基底动脉缺血，或患侧上肢无血压、脉搏时，应行 2 结果 积极治疗。20世纪 8O年代，经皮血管内成形术 2．1 血管造影变化 术前锁骨下动脉及全脑血管 (PTA)开始用于锁骨下动脉盗血综合征治疗，但因 造影显示锁骨下动脉狭窄80％，椎动脉逆行显影； 其即刻弹性回缩及再狭窄率高，故临床症状复发率 术后锁骨下动脉狭窄20％，15例椎动脉均正向显 较高。2004年以来，我们采用经皮血管内支架置人 影 。 术治疗锁骨下动脉盗血综合征患者 15例，疗效较 2．2 临床表现变化 患侧上肢无力 、发凉、疼痛均 好 。现报告如下。 减轻，脉搏较前有力，头晕、眼震、晕厥及反复短暂性 1 资料与方法 意识障碍发作均消失，构音障碍、共济失调减轻。 1．1 临床资料 本组 15例锁骨下动脉盗血综合征 2．3 并发症 本组未发生与手术相关的并发症。 患者中，男 12例、女 3例，平均年龄 53岁；均因锁骨 2．4 术后复查及随访 术后 6个月复查TCD，患者 下动脉起始段 (椎动脉开 口前)狭窄伴椎动脉一锁 锁骨下动脉支架处无狭窄，椎动脉、基底动脉血流方 骨下动脉盗血现象，伴后循环缺血、伴或不伴上肢缺 向及速度正常；临床症状稳定，无晕厥及反复短暂性 血症状，经内科正规治疗效果不好而接受经皮血管 意识障碍发作。 内支架置人术治疗。有高血压病史 10例，糖尿病史 3 讨论 7例。临床表现为患侧上肢无力、发凉、疼痛、脉搏 锁骨下动脉盗血综合征是指无名动脉或锁骨下 减弱或消失6例，晕厥2例，视物模糊、反复短暂性 动脉近端部分狭窄或闭塞时，发生患侧椎动脉压力 意识障碍 5例 ，恶心、呕吐 8例 ，水平或垂直眼震 5 下降，血液反流，使对侧椎动脉供应脑部的血液部分 例，构音障碍4例，共济失调 3例 。经颅多普勒超声 被盗取，经患侧椎动脉逆行流人锁骨下动脉及其分 (TCD)检查均有椎动脉反向征象。术后 6个月均行 支 ，引起脑干与枕叶供血不足和患侧上肢缺血症 TCD复查。 状…。根据患者的桡动脉搏动减弱及椎基底动脉 1．2 治疗方法 术前 口服阿司匹林 0．3g、波立维 缺血表现，加之其TED检查有逆向血流，结合锁骨 75mg，均 1次／d，连用 3d。手术采用局麻，选择股 下动脉造影结果，诊断锁骨下动脉盗血综合征不难。 动脉人路，以Seldinger’s技术置8F动脉鞘，将 8F 锁骨下动脉盗血综合征确诊主要靠锁骨下动脉造影 导引导管在0．035导丝指引下置于患侧锁骨下动脉 及脑血管造影，血管造影可明确病变部位、狭窄程 狭窄处近端，用0．014微导丝小心通过狭窄处，以 度、对侧椎动脉状态，以及动脉盗血逆流及侧支循环 10—14atm球囊扩张后，将合适大小的自膨