胰岛素强化治疗急性心肌梗死伴应激性高血糖效果评价.pdfVIP

山东医药2010年第 5O卷第9 胰岛素强化治疗急性心肌梗死伴应激性 高血糖效果评价 王少波，周善存 ，陈以初 ，熊素春 ，李 群 。乔义超 (东莞市厚街医院，广东东莞523945) 摘要：目的 观察急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖患者采用胰岛素强化治疗的临床疗效。方法 对 86 例 AMI伴应激性高血糖患者分别采用胰岛素强化治疗 (A组)、胰岛素一般治疗 (B组)和常规基础治疗 (对照组)， 达标血糖值分别为4．4～6．1、6．1～10．O、10．0mmol／L以上)，分别在治疗前和治疗后第 7天抽取静脉血，测定空腹 血糖、高敏C反应蛋白(hs—CRP)、心肌酶等，同时持续进行心电监护，并 比较两组的临床疗效。结果 三组治疗后 hs·CRP水平均较治疗前显著下降(P均 O．01)。A组和B组的空腹血糖较治疗前显著下降(P均 0．01)，而对照 组无明显变化 (P均0．05)。心律失常、心源性休克、心力衰竭及死亡发生率 A组和 B组显著低于 C组 (P 0．01)，A组与B组相比有统计学差异(P0．05)。结论 胰岛素能抑制AMI合并应激性高血糖患者炎性介质的 表达，从而改善其预后。 关键词：心肌梗死 ，急性；应激性高血糖；C反应蛋白，高敏；心脏事件 中图分类号：R977．1 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2010)09-0084-02 AMI患者应激性高血糖是心血管疾病发生的独 L。分别于治疗前、治疗第7天检测各组血糖、hs— 立危险因素 J，其作为AMI预后不 良的预警指标 日 CRP水平，统计各组心律失常、心源性休克、心力衰 益受到关注。胰岛素不仅能控制血糖水平，还能降 竭的发生情况及病死率。 低 AMI患者的分解代谢水平，抑制炎性细胞因子的 1．3 统计学方法 采用 SPSS10．0统计软件包。数 释放 。本研究通过检测 AMI伴应激性高血糖患 据用 ±s表示，计量资料采用 检验 ，计数资料采 者的hs-CRP水平，观察胰岛素强化治疗 AMI伴应 用 t检验。P≤O．05为有统计学意义。 激性高血糖患者的临床疗效。 2 结果 1 资料与方法 2．1 三组治疗前后血糖、hs—CRP水平 比较 见表 1．1 临床资料 选择2006年6月一2008年6月本 1。 院收治的危重AMI患者86例，男46例、女40例，年 表 1 三组治疗前后血糖、hS-CRP水平 比较 (±) 龄40—88(64．5±15．2)岁。均符合2001年中华医 学会血管病学分会制定的诊断标准 J。梗死部位 位于前壁35例，前间壁 2O例，下壁 31例 。心功能 NYHA分级 I级52例，Ⅱ级27例，Ⅲ～Ⅳ级7例。 患者均无糖尿病病史，人院时血糖水平 (15．6± 注 ：与同组治疗前 比较，‘P0．01；与B组 同期 比较，P0．O1 4．9)mmol／L。将患者随机分成A组 31例、B组 31 2．2 三组并发症发生率及病死率比较 A组各并 例和对照组24例，三组一般资料具有可比性。 发症发生率和病死率较其他两组明显降低(P均 1．2 方法 患者均给予心电监护，根据病情给予静 0．05)；对照组各并发症发生率和病死率最高 (P均 脉溶栓、吗啡、硝酸甘油、细胞能量代谢药物。A、B 0．05)。见表2。 组在此基础上给予 30U普通胰岛素加入 30ml生 表2 AMI患者并发症发生率及病死率比较 [例 (％)】 理盐水静注，用推注泵控制泵人速度。当血糖 组别 n 心律失常 心源性休克 心力衰竭 死亡 A组 31l1(35．48) 1(3．22) 6(19．30) 1(3．22) 11．1mmol／L时，胰岛素起始泵速为2～4U／h；血糖