腹腔镜下气囊压迫止血在输卵管保守性手术中的应用研究.pdfVIP

· 6O0· 吉林医学2O1O年2月第 31卷第5期 腹腔镜下气囊压迫止血在输卵管保守性手术中的应用研究 罗一平 (广东省佛山市顺德区人民医院，广东 佛… 5283O0) [摘 要] 口的：探讨气囊压迫止血在腹腔镜下输卵管保守性子术中的价值。方法：回顾性分析气囊压迫止血输卯管妊娠 保守性手术38例(观察组)的治疗效果，选择同期腹腔镜下传统输卵保守性手术42例作对照。结果 ：与对照组相 比，观察组的患 侧再通率、宫内再孕率显著高于传统手术组(PO．O5)，观察组和传统手术组术后出血比较，差异无统计学意义(P0．O5)。结 论：气囊压迫止血能提高输卵管壶腹部妊娠的成功率及患侧再通率及再孕率，未增加术中及术后出血。 [关键词] 输卯管妊娠；腔镜手术 ；保守；气囊；止血 近年来异位妊娠的发病率逐年上升，未生育妇女的比例 规缝合 2—3针，观察组不采用 电凝止血，缝合后 由气囊压迫 逐渐增多，保留输卯管的保守性手术在疾病治疗中越来越重 止血。 要，腹腔镜手术的普及，目前已经成为治疗输卵管妊娠的最主 气囊内注入气体量视输卵管具体情况而定，一般 5—7 要的手术方法。本研究选择腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠未破 ml，以输卵管轻度膨胀，而缝合切 口不被撑开为宜，不宜用较 裂型患者80例，随机分为两组，一组采用电凝缝合止血，另一 大压力。 组采用改 良气囊导管医迫止血，压迫 6Il观察两组术 f『|出血 1．5 观察指标：气囊术后压迫止血6h后拔除气囊；两组均 量，B超监测术后 l2、24h腹腔液性暗区厚径 ，远期追踪观察 观察术中的出血量；术后观察动态血 HcG值；术后 l2、24hB 输卵管通畅率、宫内妊娠率，对两组临床资料进行分析比较。 超下腹腔液体量估计腹腔内出血量；术后每 3天复查血HcG 值 ，下降50％出院；术后月经复潮后 1—3个月行宫腔镜下 1 资料与方法 输卵管选择性通水了解输卵管通畅情况，以后作长程追踪观 1．1 一般资料 ：病例均来 自本院妇科2005年 1O月～2O08年 察 ，观察宫内妊娠率、重复异位妊娠等。 l0月收治的80例有生育要求的输卵管壶腹部妊娠 (未破裂 1．6 术后内出血的估计 ：采用西门子250型超声显像仪，探 型)患者，年龄为 18—35岁，平均25．6岁，孕周为5—12周，未 头频率均为315MHz，患者取平卧位，插尿管，探头垂直水平 产妇52例，经产妇28例；有人流手术史25例，上环史4例，均 面测量盆腹腔内游离液性暗区。主要测量盆腔 内子宫后方游 无盆腔手术史，无异位妊娠病史。通过临床症状体征、B超、 离液厚径。腹腔测量4个象限，即以脐部为交叉点画 “十”字 ， Hcc、术中均在腹腔镜下诊断为输卯管壶腹部妊娠 ，未破裂 分为左下腹、右下腹、右上腹及左上腹的游离液性暗区的厚 型，包块直径 5cm，术后病理诊断均证实为输卯管妊娠。 径 ；将以上5个部位的液性暗区数值相加，为总暗区数值。 1．2 统计学分析 ：根据术中证实为输卵管壶腹部妊娠 (未破 裂型)的病例进行分组，单数为气囊组 ，双数为对照组。术f1l 2 结果 证实为破裂型的则不在研究范围之 内。 2．1 术后处理：80例病例全部在腹腔镜下完成了保留输卯 1．3 麻醉方式 ：所有患者均在气管插管及静脉全身麻醉成 管手术。术后处理类同其他腹腔镜术 ，无一例出现手术并发 功 。 症。病理检查 ：80例中，镜下确诊输卵管壶腹部妊娠流产型， 1．4 手术方法：患者取膀胱截石位，使用 日本奥林帕斯公司 病检报告全部为绒毛及蜕膜等妊娠组织物。 生产的腹腔镜手术系统，c0，气腹压设在 12—14mm№ 2．2 手术所需时间及出血量：其中观察组：最长达 2h4O (1mmHg=0．133kPa)，于脐部下缘取横切 口约 1cm，气腹成 min，手术平均时间