一例长春瑞滨渗漏的护理体会.pdfVIP

个案报告 《中国保健》ChjnaHeaIthCare 一 例长春瑞滨渗漏的护理体会 刘春娟 祝烨 张晓丽 姜宁宁 (山东潍坊益都中心医院，山东 潍坊 262500) 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(201O)05一‘138—01 1病例资料 2点笔者定期为患者进行心理疏导，缓解其紧张的情绪，鼓励患 长春瑞滨为长春新碱类半合成物，属碱性药物，可使血管内 者及家属协助和配合医护人员为其进行的护理和治疗，增加患者 C02蓄积，血管通透性增高，药物易渗入皮下间隙该药物是一种 的信心。因疼痛会增加患者的恐惧心理，因此在渗漏中后期疼痛 强刺激性药物，，在给药过程中如不慎漏出血管外，可导致局部 比较明显时予散利痛片 口服，控制和缓解疼痛，以解除患者紧张 皮肤及软组织非特异性炎症 ，不及时处理可引起局部组织坏死 情绪。同时多关心患者，多观察患者的表现，为其提供充足的心 “ 。 患者，男，6O岁。诊断为肺癌术后，临床应用长春瑞滨行化 理支持。 疗，2009年11月22日在我第2次化疗，每次都是在第1天和第8天 4化疗药物外渗的预防 应用长春瑞滨40mg行化疗。化疗时出现大面积渗漏，渗漏量约 4．1合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化 125mL，经过护理人员精心护理后，患者预后 良好，且未影响下 疗药物不宜选手足背及近关节处小血管，尽量不用下肢静脉；避 次化疗，。 免在24h内曾被穿刺的静脉下方重新穿刺，应选择前臂静脉及粗 2临床表现 直弹性好的静脉；长期化疗的患者，建立系统的静脉使用计划， 早期表现为局部肿胀、红斑，呈持续性刺痛、烧灼痛 ，或 保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，最好通 起水疱 ，水疱破裂形成溃疡，有焦痂 ，与正常皮肤交界处有炎 过深静脉插管化疗。 症浸润。晚期受损血管沿静脉走向成条索样红线状肿胀，血管 4。2提高专业技术 熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正 变硬 。，经过积极治疗。第16天后患者伤 口结痂，逐渐脱落， 确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁；拔针后准确按压针眼2～5 仅在皮肤表面有部分色素沉着 ，肢体运动功能正常，行第2次化 min(有出血倾向延长按压时间)。 疗后 出院。 4．3加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教。发疱剂滴 3护 理 注时，减少患者的活动。嘱咐患者化疗时如有异常感觉，及时报 3．1皮肤护理 在输液渗漏时， 随即终止输液不拔出针头，从 告护士。 留置针上拔去输液管，接上注射器尽量回抽漏于皮下的外渗药 5肢体功能锻炼 液，然后拔除针头，给予1％的利多卡因行局部封闭，减少药物 在渗漏初期应尽量使患肢抬高、制动。在创面结痂期，可适 继续向周边皮下外渗，减轻局部胀痛 。局部冰袋间断冷敷 ，并 当屈肘、摆臂等，避免瘢痕挛缩的发生。 配合使用季德胜蛇药加茶水调成糊状外敷，具有清热、泻火、 6体 会 解毒、凉血、消肿之功效。化疗药物外渗属中医的 “实热证” 由于盖诺是一种毒性强、对血管刺激性大的药物，易导致 范畴，依据 “实则泻之，热则实之”治则，应用蛇药通过皮肤 静脉炎。为了防止静脉炎的发生必须做到早预防、早发现，早 渗透吸收，直达经脉血络，使淤积之毒得以清解 。冰袋冷敷可 处理。因患者穿刺处感觉下降，对疼痛不敏感 ，自己不易发 减少局部血流，抑止药物扩散和细胞活动，使神经细胞的敏感 现。所 以在静脉化疗时，要特别注意观察局部皮肤的变化和输 性降低而减轻疼痛 。5天患者局部皮肤开始发疱，成散在的小 液情况，尤其是肺癌术后患者，常需要多次化疗，且发生渗漏 水疱，停用冷敷及蛇药外敷。给予局部清创，严格无菌操作， 后临床处理方法较为单一，且疗效不佳。笔者在输液渗漏初期 去除水疱表皮但不要全去除干净，一般水疱边缘保留1mm左 采用1％利多卡因局封，局部