关节外色素沉着绒毛结节性滑膜发1例.pdfVIP

· 162 ·中国伤残医学2010年 18卷第l期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2010，Vo1．18，No．1 干燥 口干 、颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快，为阿托 品化 地塞米松 5mg，6小时 1次雾化 。插管患者用上述药物每 2小 表现 ，应减量或停用 。如瞳孔散大、神志不清、烦躁、昏迷等症 时滴人气道 1次。防止痰液粘稠阻塞呼吸道，吸痰管必须柔 状，则为阿托品中毒，停用阿托品。(3)除乐果中毒外，均使用 软、透明，避免对呼吸道粘膜 的损伤 。(5)躁动患者 ：必要时使 胆碱酯酶复能剂及输液、利尿、输血疗法、预防感染 ，纠正电解 用安定，水合氯醛镇静。用双氧水清洗 口腔。口、眼用盐水纱 质率乱，酸碱平衡失调，预防并发症。禁用对肾脏有损害的药 布覆盖 ，嘴唇涂抹红霉素软膏 ，选用约束带，加床档防止坠床 。 物。大量补液时要注意保护心功能，监测心电节律、频率变 (6)心理治疗 ：与患者主动交流 ，了解 中毒原因，针对不 同中毒 化，观察尿量，以便及时纠正心衰、肾衰。(4)雾化吸入和吸 原因采取不 同交流方式，帮助患者树立正确 的人生观 。 痰：有生理盐水 2Oral、庆大霉素 8万单位、糜蛋白酶4000单位 (收稿 日期 ：2009—05—08) 关节外色素沉着绒毛结节性滑膜发 1例 张建东 李子 岗 (陇西县中医医院，甘肃 陇西 748100) 中图分类号：R684．2 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2010)O1一O162一O1 病例介绍：患者 女，6O岁。无明显诱因右膝关节肿痛 ，屈 离体复发 。 伸受限 1月入院。检查 ：右膝关节肿胀 ，浮髌 (+)，股骨 内侧 讨论：色素沉着绒毛结节性滑膜炎原因不明，李瑞宗等认 髁后方压痛 明显，关节活动范围一30。。(伸)一0—90。(屈)。 为本病有炎症和肿瘤两种不 同性质的变化_l1]。膝关节为多发 穿刺得暗红色血性关节液 ，结核菌及细菌培养 阴性 。X片可 部位 ，分局限型和弥漫型两种 。局限型多数有蒂相连 ，多见于 见股骨内侧髁后方胭窝内簇状高密度游离体影。疑右膝关节 滑囊、腱鞘。弥漫型病变多数在关节内滑膜。本例属弥漫型， 滑膜软骨瘤病 ，在单腰麻醉、止血带下手术。取右膝屈曲位股 但游离体位于关节外实属少见。可能与病变穿透了较薄的关 骨内侧髁后方弧形切 口，依层切开至关节囊外见内侧髁后方， 节囊 内后侧壁 ，进入膪窝内上方，从而形成关节滑膜色裹增生 半腱、半膜肌腱外侧的胭窝内上方有一囊壁完整，无明显蒂部 的瘤样软骨游离体 ，导致关节滑膜充血肿胀 ，血性关节液 出 与肌腱无关，但囊底向关节的包裹 7枚直径平均 6mm 的白色 现，使关节屈伸活动受限。我们体会 ：术中彻底完整切除囊 软骨样游离体的包块，予完整切除，探查囊底在关节囊外未和 壁 ，不有残 留，术后关节冲洗注药，加强被动屈伸锻炼 ，是预防 关节相通。病检提示为软骨游离体，囊壁为滑膜组织，绒毛明 复发 ，恢复关节功能的有效措施。 显增生呈结节状 ，中心血管扩张充血，滑膜细胞有含铁血黄素 参考文献 沉着异形。术后每 3天关节冲洗 1次(生理盐水 lOOml加庆 大 16万U、地塞米松 5mg)，5次后肿胀消退 ，血性关节液消 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学．第 3版．北京：人 民军医 失，切 口1期愈合。2个月后关节肿痛消失，活动范围5。(伸) 出版社，2005．1489． 一 O一120。(屈)。随访 1年余，关节功能恢复 良好，x片未见游 (收稿 日期 ：2009—07—25) 甘露醇致急性及卒中患者急性肾损伤