喉罩联合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术初探.pdfVIP

中国伤残医学 2010年 18卷第1期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2010，Vo1．18，No．1 ·69 · 喉罩联合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术初探 王星忠 颜景佳 黄兴勇 韩宗跃 张进修 (1彭州市中医医院麻醉科，四川 彭州 610000；2福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科) 中图分类号：R614 文献标识码 ：B 文章编号：1673—6567(2010)O1—0069—02 腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手术因其手术创伤小、 5结果 ：(1)2组手术时间、出血量 比较：2组手术时间、出 术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点 已被临床广泛应用。 血量差异均无显著性 (P0．05)。(2)血流动力学变化 比较 ： 喉罩用于腹腔镜手术 的麻醉 已有较多的报道 ，而本研究则是 见表 1。LA组和 LB组两组 喉罩置人前后 HR、MAP变化均 观察同样使用喉罩的前提下，对 比单纯喉罩置人通气全凭静 明显(PO．05)；LA组 喉罩取 出前后 的 HR、MAP无 明显变 脉麻醉(使用肌松药)和喉罩置入通气复合硬膜外麻醉 (不使 化(PO．05)，而 LB组喉罩取 出前后 的HR、MAP则变化明 用肌松药)两种方法对循环功能、呼吸方面的影响和麻醉质量 显 (PO．05)。两组患者 Sp02均在 98 以上 ，差异无显著 进行对 比分析 ，得出初 出结果和体会 。现报道如下。 性 。(3)Paw和 PetC02变化 ：见表 2。LA组气腹前后 Paw存 在一定的波动，但差异无显著性 (P0．05)；LB组气腹前后 临床 资料 Paw则无明显变化 (P0．05)。气腹后 LA组 和 LB组的 1一般资料 ：选择行腹腔镜胆囊切除术和妇科腹腔镜手 PetC02均高于气腹前 (P0．05)，但是组间比较差异无显著 术 8O例 ASAI～ Ⅱ级 ，均无心血管和呼吸系统疾病 ，无 口咽 性 (P0．05)。(4)清醒时间比较 ：IA组清醒时间3．2±1．8分 部解剖和病理改变 。随机分成喉罩全麻(不使用肌松药)加硬 钟 ，明显快于 LB组8．7±3．4分钟 ，差异有非常显著性 (P 膜外麻醉组 (LA组)和单纯喉罩全麻 (使用肌松药)组 (IB 0．01)。而取 出喉罩时间，LA组 4．3±2．1分钟 ，也 明显短于 组)，各4O例。LA组 ：年龄 52±12岁，体重 64±1lkg；腹腔镜 IB组的9．8±3．3分钟 ，差异有非常显著性 (P0．01)。(5) 胆囊切除术 26例、妇科附件手术 1O例，子宫手术 4例。IB 副反应 比较 ：2组患者术 中均无体动 ，无呛咳、呕吐、反流、误 组：年龄 52士1O岁，体重 62±9kg；腹腔镜胆囊切除术 27例、 吸等发生。术后 IA组4例咽喉部有不适感 ，无声嘶；IB组4 妇科附件手术 9例，子宫手术 4例。2组患者年龄、体重差异 例咽喉痛 ，1例声嘶。术后随访均无术 中知晓。 均无显著性。 表 1 2组患者 的血流动力学变化 2麻醉方法 ：2组均在术前 3O分钟肌注阿托 品o．5mg，麻 醉前静滴 300ml乳酸钠林格 氏液 ，经静脉给予镇吐药雷莫司 琼0．3mg。经静脉快速诱导后插入 3。～4。喉罩 ，麻醉诱导 LA 组经静脉注人咪达唑仑0．06mg·kg～、芬太尼 3／zg ·kg-。、丙 泊酚 1．3mg·kg 静脉诱导后 ，置入合适 的喉罩 (LMA)；LB 组经静脉注入咪达唑仑0．06mg·kg～、芬太尼 3gg·kg_。、丙 泊粉1．3·kg 和维库溴铵0．1mg·kg 静脉诱导后 ，置人合 适 的喉罩 (LMA)。术 中均行控制吸呼。LA组如为腹腔镜胆 表 2 2组患者的 Paw和 PetC02变化 囊切除术选择 T8～9椎 间隙硬膜外穿刺置管