四肢主干动脉损伤临床治疗体会.pdfVIP

中国伤残医学2010年 18卷第1期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2010，Vo1．18，No．1 ·51 · 病率高达 59 和 86 ，年岁高、骨折的移位程度越大、骨折越 根螺纹钉或加压螺纹钉等 内固定方法 ，陈家禄等通过在新离 靠近股骨头端则发生不愈合和股骨头缺血性坏死的几率就越 体的四组股骨标本上造成股骨颈骨折，然后分别植入 3枚加 大 ]，这就要求我们骨科医生们要不断地探讨、改进治疗方 压螺钉 、单一空心加压螺钉、3刃钉和 3根骨 圆钉 ，逐一进行生 法 ，以期有个满意的治疗效果 。为此 ，我院 自2005年 1月～ 物力学测试 ，实验研究证实；3枚加压螺钉抗压、抗张强度和 2008年 3月采用带股方肌蒂加三枚加压螺钉治疗老年股骨颈 抗扭能力均优于其他 3种 内固物_2从手术操作上看 ，螺钉系 骨折 16例 ，取得满意效果，现报告如下。 钻孔拧人 ，其螺纹深、抓持力强，能使骨折近端紧密靠拢 。而 且螺钉直径较小，对骨质及 内血管损伤小 。3枚加压螺钉呈 临床资料 三角形立体固定 ，稳定性好 ，能有效地防止股骨头的旋转和下 1一般资料 ：本组病例 中，男6例，女 1O例，年龄 6O～8O 沉，符合生物力学规律。股方肌受旋股 内侧动脉主支供应，血 岁，左侧 4例 ，右侧 12例 ，骨折类型：头下骨折 3例 ，经颈骨折 运充足，术后骨瓣极易与股骨头、颈相愈合 ，因此肌骨瓣移植 9例 ，基底骨折 6例均有合并症 ，主要是高血压、冠心病 、慢支 内固定能借助股方肌 的血流恢复股骨头血供 ，不需长期的 “爬 等。 行替代”过程 ，从而使股骨头缺血坏死率 明显降低 。骨折后骨 2治疗方法 ：(1)术前准备 ：入院常规检查，各项指标均要 折端都有不同程度的骨质吸收、缺损，松质骨的植入及带血管 符合手术要求，准备时间2～5天，期间行患肢皮牵治疗，麻醉 蒂的骨瓣植入均可填充骨缺损 ，起到加强 内固定的作用 3¨]，采 选择硬膜外麻醉，手术器械备加压螺钉及配套工具。(2)手术 用 了3枚加压螺钉 内固定基础上配合带股方肌蒂骨瓣移植术 方法 ：麻醉成功后 ，侧卧位 ，患侧在上 ，取髋关节后侧弧形切 将疗效更提高了一步，这种方法既有植骨作用 ，又有供血作 口，切开臀大肌保护坐骨神经 ，于转子窝处切断闭孔 内肌等外 用 ，有血供 的骨瓣为骨折端和股骨头提供新 的血供来源 ，骨瓣 旋肌 ，显露股方肌及其在转子嵴上的附着处，于该肌 附着处凿 横跨骨折端 ，成为骨折端两侧成骨细胞活动 的桥梁 ，通过爬行 取骨瓣 ，近端起 自股方肌上缘 lcm，远端适在该肌下缘 。所取 替代促进骨折愈合及坏死区的修复 。 骨瓣约 4cm×2cmX1．5cm 大小 ，温盐水纱布保护备用 。切开 总之 ，带股方肌蒂骨瓣移植加 3枚加压螺钉 内固定术治 关节囊 ，直视下观察复位情况。于大转子下外 3cm处呈三角 疗老年股骨颈骨折显著的优点是：手术操作相对容易，使骨折 形钻人三枚加压螺钉 ，牢固固定骨折两端 。在骨折处顺股骨 达到了坚固可靠的解剖复位 ，满足了骨折愈合的生物力学要 颈纵轴凿 4em×2cmX1．5cm大小骨槽 ，将股方肌蒂骨瓣紧密 求，又能改善和重建股骨颈骨折区血供，是预防和降低股骨颈 嵌入骨槽中。注意保持股方肌切勿扭转、无张力。冲洗伤 口， 骨折后并发的骨不连接 、股骨头坏死 的新方法 ，值得推广应 逐层缝合切 口。(3)术后处理 ：患肢皮牵引，外展 2O。中立位 。 用 。 4周后扶拐下地不负重活动 。3个月后摄 X片复查 ，直至骨折 参考文献 愈合。术后 3个月内患肢不能负重，3个月后根据骨折愈合情 况开始逐渐负重 。