地高辛治疗慢性充血性心力衰竭.pdfVIP

临床研究 《中国保健》OhinaHeaIthCare 除1例病情危重者家属放弃治疗出院外，其余病例均经手术证 脾周围等部位。 (4)发病时间较长，原膈下游离气体被吸发。 实。胃溃疡穿孑L5例，十二指肠溃疡穿孔9例，外伤穿孔2例。 cT图像无重叠，密度分辨率高，可以清晰显示腹腔各脏器以及 1．2检查方法 使用西门子Esprit螺旋CT机，层厚lOmm，层距 少量游离气体形成的气泡影、少量腹腔积液，也可显示气液平面。 lOmm，130KV，120mAs。扫描范围自膈顶 向下连续扫描至肾下 与腹部x线检查比较，腹部cT诊断腹腔游离气体优势十分明显。 极 。视情况加扫3～5mm薄层 以发现少量气体。用窗宽250、窗 胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，而胃及十二指肠球部前 位55和窗宽2000、窗位一450分别照片以显示腹腔脏器和腹腔 壁游离在腹腔内，故穿孔后游离气体多分布在前腹壁下、膈缘下、 内气体影。 肝脾周围及十二指肠周围；胃、十二指肠后壁为网膜囊，穿孔后易 2结 果 被小网膜囊包裹，表现为小网膜囊积气、包裹性积液或积脓。 本组l6例中显示腹腔 内游离气体影，前腹壁下及膈缘下游 CT诊断腹腔 内游离气体时需要注意以下几点： (1)肝脏前 离气体并腹腔 内散在分布的游离气泡影lO例：未发现前腹壁下 外缘的气体需与正常右肺下缘相鉴别 ，后者和肺部有连续的层 及膈缘下游离气体，仅发现肝裂 内、肝 门区、胆囊窝、脾脏周 面，在肺窗上可见到肺纹理。 (2)左膈下游离气体与 胃泡、间 围、小网膜囊区、肝肾间隙内游离气泡影6例；伴腹腔积液11 位结肠内气体相鉴别，窗宽调宽后可见到其间线样的胃壁、肠壁 例。见图148。 隔开。 (3)非膈下积气要和肠管内气体鉴别，后者和肠管相连 3讨 论 或周围有肠壁结构。选用合适的窗宽、窗位观察非常重要 。 急性消化道穿孔时，胃肠道内的气体和内容物流入腹腔，造 总之，cT并不是临床诊断消化道穿孔的首选检查方法，当临 成气腹和急性腹膜炎。气腹还可见于腹部术后腹腔残留气体或术 床高度怀疑消化道穿孔而X线检查不能明确诊断时，CT检查 由于 后腹腔感染及脓肿形成，以及肠气囊肿破裂、输卵管通气术后等 密度分辨率高，显示解剖结构清晰、无重叠，可发现穿孔后腹膜 少见原因。站立位x线腹部平片发现膈下游离气体影是诊断消化道 腔内少量积气、积液，并可根据游离气体、液体的位置提示穿孔 穿孔的重要征象，但x线检查未见气腹并不能排除消化道穿孔。 的部位，对临床拟定治疗方案有很大价值。 胃肠道穿孔后约20％患者站立位x线检查未发现膈下游离气 【参考文献】 体，原因如下…： (1)游离气体较少，通常认为50m1以上x线 [1] 吴恩惠主编．医学影像诊断学．北京：人民卫生出版社 ， 才能发现。 (2)腹腔 内游离气体 尚未到达膈下最高点，或与 胃 2001： 714-715． 泡、间位结肠 内气体重合 。 (3)游离气体被邻近解剖结构阻 [2]李果珍主编．临床cT诊断学．北京：中国科学技术出版社， 隔，或局部产生粘连，积存在肝门区、胆囊窝、小网膜囊区、肝 1999： 539-540． ■ l _ l 图1 左侧膈 下 图2 肝 门区及肝 图3 箭头示肝 图4 箭 头示肝 积气 。箭头所 指 肾间隙内气泡。 内缘 小气 泡，双 门区、右膈下气 为游离气 体影， 箭 头示 结肠 内气 泡。 空箭头所示为 胃 体 。 发小气泡。 侧膈下未见游离 见多个含气体结构，箭头10；游离气泡，2；0胃泡，30；间 气体密度影