子宫腔内妊娠合并输卵管妊娠1例.pdfVIP

· 16O ·中国伤残医学2010年 18卷 第1期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2010，Vo1．18，No．1 外 口均顺利 ，进宫腔11．5CITI仍无触底感 ，根据术前检查子宫 现症状行妇科检查或手术时发现确诊。 目前，研究较多的也 无如此大，询 问患者无腹痛突然加重感，生命体征平稳。但因 是形成这几种畸形的时期及外在 因素的影响，而子宫先天窦 考虑孕期子宫软，突破感不明显，仍可疑子宫穿孔。后在 B超 道临床罕见，也极难诊断，国内罕见相关报道，外国文献也鲜 监测指引下宫颈扩张器扩至6．5em，6号吸管吸出胚胎组织见 有记载。通过遇此两例病例，作者有 以下体会：(1)人体解剖 绒膜 。术后 1O分钟吸宫所致腹痛消失 ，无下坠感 ，按子宫穿 大体相同，但存在个体差异，此病例遇到时应做好详细病史记 孔处理，常规抗炎及促子宫复 旧治疗 ，观察 42小时，患者无不 录，以后遇到官腔手术操作时，告知患者提供详细病史资料 ， 适 ，B超复查子宫正常，盆腹腔无积液出院。随访患者术后 32 医生知情情况下最好在 B超监测下手术 ，以防再次出现诸如 天月经复潮 ，经期无不适 ，月经色量正常 。术后 7个月该患者 病例 2中的 “失误”，造成没必要的惊慌与误诊。(2)此类患者 因口服避孕药不当又怀孕 。停经 49天，B超提示宫 内孕囊 不宜带 Flexigard节育环 ，即吉尼 IUD。因其特点是无支架 ，6 2．0cm，内见卵黄囊0．2cm，再次要求行人工流产术，拒绝药 个铜环套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底 流。考虑患者有子宫穿孔史，此次操作非常谨慎。检查子宫 部肌层固定，使铜套悬挂在官腔 内，因稍有不慎极易送人腹腔 前位，如孕49天，探针探宫腔8．5cm，宫颈扩张器扩宫口至6．5 而毫无察觉，而且节育环易游离至腹腔。(3)值得思考的问 cm，6号吸管吸引。当吸管移动至宫底偏右宫角处时突然无 题 ：正常子宫有 3个 自然孔道 ，即两个输卵管开 I：1，1个宫颈 触底感 ，吸管 已进入 1lem，立 即关闭负压 ，撤 出吸管，6号扩棒 V1。宫颈 口为经血排 出及胎儿娩 出通道 ，输卵管开V1是输送 顺此方向探查亦同样如此 。再次可疑子宫穿孔 ，整个术 中患 卵子或受精卵至宫腔必经通道 ，而先天窦道为异常孔道 ，宫腔 者无突发腹痛加重感，立即床旁B超监测指引，继续6号吸管 内膜与腹腔直接相通 ，是否易引起经血逆流而致子宫内膜异 吸出胚胎组织，吸出组织见绒膜 。术后 3小时B超复查盆腹 位或受孕时孕卵易游离至腹腔而增加异位妊娠的几率?而本 腔无积液，患者痛感消失。术后按子宫穿孔处理，抗炎促宫缩 报道两例患者 目前尚无内异症症状 ，亦无宫外孕病史，例 2患 治疗 3天，患者无不适出院。术后 28天月经复潮 ，经量正常， 者 尚且有 3次受孕史 。是否先天窦道只是子宫肌层局部缺 经期无不适。回顾此患者两次人流均在无知觉 中子宫穿孔 ， 损，而内膜基底层是连续的，平素宫腹腔压力均衡 ，不至于经 且都是有经验的医师操作 ，可疑该患者是否子宫先天有 问题 ， 血逆流或孕卵游离，而当碘油造影时由于推注压力超出腹腔 建议术后 4个月行输卵管碘油造影 ，造影显示 ：双侧输卵管通 压而使造影剂逸入腹腔呢?有待同道们再次遇到此病例时仔 畅，子宫近宫底处见雾状碘油影液逸 出。至此证 明该患者子 细检查验证 ，对发现 的病例跟踪随访 。 宫有先天窦道 ，随访该患者 ：第 2次术后 1年零 2月再次妊 以后随着宫腔镜及腹腔镜的发展普及，对此病例诊断率 娠，孕期顺利，孕足月顺娩一正常女婴。 肯定会有所提高。对临床医生减少医疗失误及医疗纠纷会有 讨论：子宫是由两条苗勒 氏管发育、融合、中隔吸收演变 很大裨益。同时也提醒我们平时遇到特殊问题时应积极探讨 而成的，在胚胎发育的任何时期出现停滞 ，即可造成不同类型 其发生原因及后果，不断提高完善诊疗水平。 的子宫畸形 ]。不少子宫发育异常者终身未被发现 ，在人群