清感九味丸致严重心律失常一例临床分析.pdfVIP

《中国保健》ChinaHeaIthCare 个案报告 清感九昧丸致严重心律失常一例临床分析 但三利 王华 黄志梅 (重庆市沙坪坝区人民医院内科 400030) 【中图分类号】R595．3 【文献标识码】A 【文章编号】1005～2720(2010)05—139一O1 清感九味丸是内蒙古蒙药股份公司生产的一风热感冒药，是 清感九味丸后约2小时出现频发多源性室早，经停用清感九味丸 一 中药制剂。对于我们中国老百姓及西医医师来讲，都认为中成 及抗心律失常治疗后，室早未再发生，故考虑心律失常为服用清 药的安全性较高，同时近几年报道了部分西药感冒药的不安全事 感九味丸所致。清感九味丸是一风热感冒药，适用于瘟疫热症， 件的发生，所 以临床上相当大部分医生在治疗感冒时选用中成药 感 冒咳嗽，咽喉疼痛。其处方为：主要成分：制草乌、胡黄连， 制剂的感冒药。但实际上，中成药也不是我们想象的那样安全。 每1O粒重2g，用法为 口服，一次9～13粒，一 日1次，临睡前服。 下面就我科一位患者应用清感九味丸致严重心律失常的例子，从 该患者为一风热感冒患者，按照说明书，有适应症。但清感九味 中可获得一些经验和教训。 丸的成分中含有制草乌，草乌为国家规定的毒性中药管理品种， 1病例资料 临床所用炮制品因炮制方法及炮制条件不同，毒性成分 (酯型生 患者，男，77岁，因反复咳嗽、咯痰20余年，心慌、气促 物碱 )的含量相差较大…。服草乌要久煎3小时以上，与其他中 1O年，再发3天以慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、 药合用时，必须先煎l～2小时，使有毒成分分解，用药才安全。 慢性肺源性心脏病于2007年6月12日入院。查体：T36．7℃Pl13 次 ／分R21次 ／分BP145／94mmHg发育正常，营养差，扶入病 草乌的毒理作用： (1)类异丙肾上腺素作用，对心脏直接作用 房，慢性病容，神清语晰，半卧位，查体合作。桶状胸，双侧 导致异位节律，心肌各部分兴奋、传导和不应期不一致，复极不 呼吸运动减弱，肋间隙明显增宽，双肺呼吸音低，双下肺可闻 同步，引起室性早搏、室性心动过速、严重者室颤，心房颤动等 及湿罗音，心前区无隆起，剑突下可闻及心音增强，心率113次 一 。 (2)兴奋心脏迷走神经，降低窦房结的 自律性和房室结 ／分，律齐 ，无心音分裂，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心 的传导性，引起窦性心动过缓和房室传导阻滞 。 (3)对神经 包摩擦音。周围血管征阴性。腹部平坦，未见肠形及蠕动波， 系统后先兴奋后麻痹，局部皮肤粘嗅的感觉神经末梢先兴奋，有 无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，莫非征阴性，肝 搔痒和烧灼感，继以麻痹、知觉丧失。作用机制与镁阻止钙内 肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次 ／分。脊柱、四肢 流 ，去除早期后除极有关 。清感九味丸中是制草乌，含量25g 无畸形活动 自如，杵状指，双下肢无水肿。神经系统查体J下 ／盒，1粒含制草乌为0．025 g，在安全范围。但对于此患者有 常，病理征未引出。入院血常规提示感染血象，胸片提示：慢 安全隐患，该患者为一77岁老年患者，且有肺心病基础疾病，部 支炎、肺气肿、肺心病、双下肺感染。心电图提示一窦性心动 分脏器功能减退，尤其是心脏功能的减退，对草乌的毒性作用更 过速、低 电压、不全性右束枝传导阻滞。心脏彩龆提示：右室 敏感，尽管清感九味丸中的草乌是制草乌，且含量也在正常范 右房稍增大。故入院诊断慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性