细菌生物膜与留置导尿管相关性尿路感染的研究进展.pdf

国际泌尿系统杂志 2010年3月第30卷第 2期 InternationalJoumalofUrologyandNephrology，Mar2010，Vo1．30NO．2 · 综 述 · 细菌生物膜与留置导尿管相关性尿路 感染的研究进展 张白羽 综述 申吉泓 审校 【摘要】 留置导尿管相关性尿路感染是留置导尿后最常见的并发症。细菌生物膜在此类慢性及 易复发性的感染中起着重要的作用。细菌生物膜形成后，可以抵御人类免疫反应和抗菌药物的作用。本文 就细菌生物膜与留置导尿管相关尿路感染的关系及研究进展进行综述。 【关键词】 泌尿道感染；导尿管插术 [中图分类号]R691．3 [文献标识码] A [文章编号]1001-4594(2010)02-0232-04 留置导尿管是临床诊疗 中常用的基础技术，广 CAUTI病人尿液中最普遍分离出的菌种 。 泛应用于尿潴留，排尿困难，手术后引流尿液等，但 1 细菌生物膜 导尿术极易引发留置导尿管相关性尿路感染(cathe- 细菌生物膜 (bacterialbiofilm)也称生物膜 ，是单 ter—associatedurinarytractinfections，CAUTI)。国外 一 或多种细菌为适应 自然环境而形成的微菌落聚集 曾经报道 ，大约35％～40％的医院获得性感染为泌 物，其主成分为多糖蛋 白复合物，将细菌 自身包裹其 尿道感染，而其中的90％与导尿管有关 。国内也 中，使细菌相互黏连产生特定结构的细菌复合体，形 有相近报道 ，因留置尿管引发的尿路感染在我 国医 如膜状并不可逆地附着于病灶的表面或导管内 。 院感染中的比例为20．8％～31．7％ ，仅次于呼吸道 1．1 细菌生物膜的形成 ． 感染 j。CAUTI以其高发率、难治性和并发症以及 生物膜的形成大致分以下几个阶段。 治疗和护理带来的经济损失而备受关注。近年来， 黏附：分为早期可逆性粘附和后期不可逆性粘 人们通过对留置导尿管和细菌生物膜之间关系的研 附，当无菌人工植入物植人人体后 首先是各种体液 究证明了在 CAUTI的发生和发展 中，细菌生物膜起 (血液、尿液、唾液)中的糖蛋 白，各种离子，多糖 到了重要的作用。细菌黏附并在固体表面形成生物 等物质在其表面沉积，形成一层条件膜，帮助浮游细 膜 ，对人类的生产生活，也对包括泌尿科在内的医学 菌接受环境信号后通过 自身如鞭毛等结构与周围组 领域有着广泛的影响。与此有关的感染，用常规的 织或材料发生特异性结合，黏附其上。细菌黏附起 抗菌治疗往往效果不佳，正是因为微生物形成细菌 始于细菌黏附因子对宿主细胞和导管表面受体的识 生物膜后其抵抗抗菌药物和宿主免疫的能力大大强 别，并且克服细胞膜与黏附表面之间的静 电排斥力， 于浮游状态，生物膜还可以不断地释放浮游细菌，造 进而进行黏附，如尿路致病性大肠杆菌的P或 1型 成反复的感染以及新的细菌生物膜形成 。细菌生物 菌毛(fimbriaeorpili)，在其顶端的papG和FimH等 膜能在 自然环境下建立和生存 ，比如尿路上皮，前列 亚单位可 以特异性识别并且黏附于 一gal一(1— 腺结石和包括导尿管在内的各种临时或永久的人工 4)一13一gal受体和 d—D—mannosylated蛋白，如尿 植人物 J。医院内的CAUTI的致病菌包括广泛的 斑蛋白(uroplakins)等 ’’J。Cheryl—lynn等 通过 革兰氏阴性及阳性细菌，比如，大肠埃希菌、奇异变 研究发现3型菌毛在致病性大肠杆菌黏附和形成生 形杆菌、铜绿假单胞菌、普罗威登斯菌、表皮葡萄球 物膜中也发挥重要的作用。 菌、粪肠球菌。此类感染往往是多种微生物混合感 微菌落(microcolony)形成：细菌黏附于表面后， 染，可以持续数天到数月。其中，大肠埃希菌是 随即调整基因表达，在生长繁殖的同时分泌大量的 作者单位：650000云南，昆明医学院第一附属医院泌尿外科研究生 国际泌尿系统杂志 2010年3月第3O卷第 2期 InternationalJournalofUrologyandNeph