腹壁切口疝修补术后常见并发症的原因及治疗对策.pdf

肝静脉，10～15min后依次放松肝静脉阻断、入肝血 6 适应证和禁忌证 流阻断，间歇3—5rain后，可再重复阻断，多运用于 我们在临床中发现，第二肝门区的几乎所有良性 肝肿瘤较大、估计手术时问较长、术中肝静脉反流性 肝肿瘤及大多数肝细胞癌或其他肝恶性肿瘤 ，肝静脉 出血可能较多的肝切除中；第二种是先阻断入肝血流 和下腔静脉的受累多系巨大肿瘤产生的压迫、推移所 切肝，当断肝到接近肝静脉根部时再阻断肝静脉，或 致，一般很少直接浸润肝静脉壁或下腔静脉壁，肝静 当肝静脉破裂出血时再阻断肝静脉，多运用于肿瘤不 脉都能进行肝外分离和阻断。因此肝静脉阻断技术 大、肝创面不大、但肿瘤部位险要、紧贴或压迫肝静脉 有较多的适应证 ：可应用于绝大多数肝切除中；另外 的肝切除中。第一种情形要求所有人肝血流都要完 在抢救肝外伤患者中，对肝静脉损伤出血的控制亦有 全阻断，若存在迷走肝动脉，亦应一并阻断，若人肝血 广阔的应用前景。禁忌证 ：肿瘤 已侵犯下腔静脉壁或 流阻断不完全，则因肝静脉阻断而致入肝血流无法回 肝静脉壁，有肝静脉癌栓，或有下腔静脉癌栓者均不 流，反而使术中出血增多；第二种情形则没有必要完 适合。 全阻断所有人肝血流。 肝静脉阻断技术在控制肝切除术中肝静脉出血、 阻断全部人肝血流后，再将 3根肝静脉全部阻 预防静脉空气栓塞方面有很多优点和先进性，要在肝 断，就形成了保持下腔静脉通畅的全肝血流阻断状 切除中熟练运用这一技术，术者必须做到：肝脏第二 态，即可实施无血切肝；阻断右肝蒂，再阻断肝右静脉 肝门区的解剖结构和特点要熟悉，肝外游离肝静脉操 后对Ⅵ、Ⅶ段肝肿瘤可实施无血切肝，而因未阻断左 作要熟练轻柔 (可先在尸肝上或动物肝脏上练习)， 半肝人肝、出肝血流而减轻 了对肝功能的损害；阻断 通过术前CT、MRI等影像学检查在术者脑中清晰构 左肝蒂，再阻断左、中肝静脉合干，可实施左肝外叶无 建肿瘤、肝静脉、下腔静脉之间的立体关系，另外术者 血切肝术，而因未阻断右半肝入肝、出肝血流而减轻 应有相当例数的肝切除经验。 了对肝功能的损害。 5 与其他肝血流阻断技术的比较 参 考 文 献 第一肝门阻断技术联用肝静脉阻断技术 比单纯 [1] 周伟平，李爱军，傅思源，等．前人路法肝静脉阻断切肝术[J]． 中国实用外科杂志，2007，27(5)：392．394． 阻断第一肝门的优点是：(1)减少了术中肝静脉反流 [2] FusY，LaiEC，LiAJ，eta1．Liverresectionwithselectivehepatic 性出血；(2)减少了因肝静脉根部受损而导致的难 以 vascularexclusionacohortstudy[J]．AnnSurg，2009，249(4)： 控制的大出血和静脉空气栓塞的发生。保持下腔静 624-627． [3] ZhouWP，LiAJ，PanZY，eta1．Selectivehepaticvascularexclu— 脉血流的全肝血流阻断与阻断下腔静脉的全肝血流 sionandPringlemaneuver：A comparativestudyin liverresection 阻断相比：(1)传统全肝血流阻断由于阻断了下腔静 [J]．EurJSurgOncol，2008，34(1)：49-54．