.;权乐乐;无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的临床应用.docVIP

无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的临床应用 【摘要】目的：探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭治疗中的临床效果。方法：选取我院2009年1月-2012年12月160慢性阻塞性肺病患者，合并Ⅱ型呼吸衰竭，按照自愿原则分为研究组和对照组，研究组应用鼻面罩无创双水平正压通气，对照组则予以持续低流量吸氧，观察对比两组血气分析，心率变化，血压变化，比较两组患者血气改善时间和住院时间。结果：两组治疗前后PaCO2、PaO2、pH值均得到明显改善，差异存在统计学意义(P＜0.05)。研究组和对照组对比治疗后心率和血压，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组血气改善及住院时间比对照组缩减，差异存在统计学意义(P＜0.05)。结论：无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗效果显明显，可改善患者血气指标，减少血气改善和住院时间，未对血压影造成不利影响，改善心率，有临床推广应用价值。 【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创通气 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭，在临床中较为常见，应用传统药物进行治疗并无较满意疗效，机械通气对其治疗、抢救均起到重要作用。有创机械通气会引发较多并发症，造成患者极大痛苦，极易发生呼吸机依赖使得脱机困难，有资料显示，双水平正压(BiPAP)无创通气经面罩或鼻罩给可以自主呼吸者予以吸气、呼气双水平气道正压压力支持，具有较为显著效果[1]。本文选取160慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，应用BiPAP治疗，具有明显效果，现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2009年1月-2012年12月160慢性阻塞性肺病患者，合并Ⅱ型呼吸衰竭，按照自愿原则分为研究组和对照组，每组80例，所有患者均符合慢性阻塞性肺病诊断标准。其中男87例，女73例，年龄60-85岁，平均年龄(67.5±4.9)岁。患者中无其他类型呼吸系统病变、肺结核、支气管扩张、心力衰竭等症状。两组患者在性别、年龄、病情等基础资料方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行比较。 1.2方法 两组患者均进行抗生素抗感染治疗，镇咳平喘治疗，平衡水电解质紊乱，保持正常酸碱度，予以营养支持等。研究组在此基础上应用鼻面罩无创双水平正压通气，S/T工作模式，吸气压开始值5cmH2O，按照通气后患者血氧饱和度、动脉血气结果、患者舒适度等情况调整有关参数，缓慢上升至15cm H2O，呼气压3cm H2O，呼吸频率12-16次/min，每日通气2-3次，总时间8h，病情保持稳定后可重新调整参数，降低机械通气时间。对照组应用持续低流量吸氧1-3L/min，根据病情决定是否应用呼吸兴奋剂进行治疗。 观察对比两组患者治疗前后血气分析情况，治疗前后心率变化，血压变化，住院时间。 1.3统计学处理 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计分析，以x2、t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。 2 结果 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、pH值均有明显改善，差异具有统计学意义（P0.05），如表1所示。对照组组患者治疗前后心率为（111±12）次/min，（95±8）次/min；研究组则分别为（110±11）次/min，（90±9）次/min，两组差异无统计学意义（P0.05）。对照组治疗前后血压为（131±8/83±6）mmHg，（127±8/81±6）mmHg；研究组则分别为（131±8/83±6）mmHg，（128±8/80±6）mmHg，两组治疗后情况对比，均无明显统计学差异性（P0.05）。如表2所示。研究组血气改善时间为(49±6),h，住院时间为(11±5)d，对照组则分别为(113±7) h、(19±4)d。研究组血气改善时间和住院时间均比对照组要少，两组存在明显统计学差异(P＜0.05)。 表1 两组患者血气分析情况对比（） 组别 例数 PaCO2（mm，Hg） PaO2（mm，Hg） pH值 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 80 67.5±5.1 55.8±4.3 58.7±5.6 66.8±3.8 7.324±0.013 7.346±0.014 研究组 80 68.3±5.6 42.1±5.8 56.4±4.9 76.3±4.6 7.314±0.013 7.396±0.015 3讨论 慢性阻塞性肺疾病是一种较为常见的呼吸系统慢性疾病，多出现在老年人中。由于某些诱因，慢性阻塞性肺疾病会有急性发作情况，在此过程中往往合并呼吸衰竭症状使得患者呼吸较为困难。保守治疗时，因患者神志不会或昏迷后方应用气管插管和机械通气等方法，往往导致错过最佳治疗时机，且引发较大并发症，住院时间增加，治疗花费上升，不利因素较多