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一个学习障碍生的个案研究 内容摘要和关键词 我所教班级里的小叶患了“注意缺陷多动障碍”。“注意缺陷多动障碍”是儿童神经科门诊常见病，它分为注意缺陷、多动—冲动、混合型三类。“注意缺陷多动障碍”是生物、心理、社会等因素形成的疾病模型。小叶的注意缺陷形成主要是因为“养育方式不当”。“注意缺陷多动障碍”是造成低学业成就、社会适应和心理障碍的重大危险因素。因此，小叶的注意缺陷多动障碍不容忽视，采取如下的辅导措施与方法：1、家长参与，培养良好的学习习惯；2、教师给予信任的目光拉近师生距离；3、善于把握他的特点；4、给他反思的机会。辅导是成功的，效果是明显的。 正文 小叶，今年九岁，个子不高，黑黑瘦瘦，背不挺直，这是常常坐不端正的缘故。他主动担任值日小组长的职务。小叶聪明，但上课集中注意力时间短，经常东张西望，做小动作；不听从老师的指令，不能遵守课堂纪律；上课经常离开自己的座位，不能专心做作业；写作业很慢，别人一个小时就能完成的作业，他要拖到3—4个小时；行为较为冲动，不能推迟需要的满足；集体活动中不能像别人一样遵守规则，不能等待；作业质量不稳定，有时很好，有时则很差；根据他的症状被诊断为“注意缺陷多动障碍”。 一、认识“注意缺陷多动障碍”儿童神经科门诊常见病。其临床特征是活动过度、注意集中困难、冲动、任性、常伴有学习困难及运动协调障碍。注意缺陷多动障碍在学前儿童中的患病率是3%-6%，其中70%可延续至青少年，30%可持续终生。注意问题是学习障碍者中存在的非常普遍的问题，注意障碍与学习障碍者彼此有相当的重叠性。DSM-IV把注意缺陷多动障碍分为注意缺陷、多动—冲动、混合型三类。对其诊断的标准为： 第一类：注意缺陷： 在学习、工作和游戏活动时，注意难以持久； 与之对话时，心不在焉，似听非听； 不能听从教导以完成功课作业、日常家务或工作（并非因为对抗行为或对指导不理解）； 难以完成作业或活动； 经常逃避、不喜欢或不愿参加那些需要保持持久精力的作业或工作（例如功课或家务）； 经常遗失作业或活动所需的东西（例如玩具、课本、家庭作业本、铅笔或工具）； 往往因外界刺激而分心； 经常忘记每天所应做的事。 以上注意缺陷达6项以上，持续至少6个月，与发育水平不相一致并导致适应不良的属注意缺陷。小叶具有以上的（1）（2）（3）（4）（6）（7）（8）项 第二类：多动--冲动 坐立不安，手或脚动个不停； 经常在教室里或其它要求坐好的场合，擅自离开座位； 经常做出不当的奔跑或攀登（青少年或成年人可能只是主观感受到坐立不安）； 经常不能安静地参加游戏或休闲的活动； 经常动个不停，似乎有个机器在驱动； 经常说话说个不停。 2、冲动 经常在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答； 经常难以静等轮换； 经常在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。 具有以上多动—冲动行为6项以上，持续至少6个月，与发育水平不相一致并导致适应不良的属多动—冲动。小叶具有多动的（1）（2）（6）和冲动的（1） 第三类：混合型 某些表现存在于2个以上场合（例如学校或在家）； 有明显的临床缺损证据表明，这些特征已对整个适应、学业或工作构成影响； 这些特征并非由全面发育障碍、精神分裂症或其它精神异常所引起，不能用其它精神病进行解释（例如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍和人格障碍） 以上各类型都符合标准的属混合型。根据小叶的症状分析，他应该为“注意缺陷多动障碍”中的第一类注意缺陷。 二、“注意缺陷多动障碍”病因分析 1、遗传因素 　　 2、社会因素 儿童日后会较多出现坐立不安、活动过度、注意力易分散和遭受他人排斥的现象。但若为家庭领养，症状会改善。父母或教师对儿童缺乏理解，不当或粗暴处置，将会影响儿童行为和情绪的发展，导致注意力集中困难和多动的发生，甚至产生反社会行为。（3）父母存在精神问题。儿童的控制行为主要从双亲的相互模仿学习而来，若父母有精神或行为问题将影响儿童的行为控制。（4）家庭及社会关系变化。父母离异、亲人死亡、家庭气氛紧张、学习负担过重、教室过于拥挤等也可引起“情影性活动过度”和注意力不集中。 　3、其他因素。三、“注意缺陷多动障碍”的危害性 儿童、青少年乃至成人患“注意缺陷多动障碍”是造成低学业成就、社会适应和心理障碍的重大危险因素。 四、辅导措施与方法 1、家长参与，培养良好的学习习惯。 取得小叶家长的配合，在家给小叶开辟一个相对独立的、没有干扰的空间学习；尽量让他独立做完一件事情，把桌上的其他物品收起，以免对他造成干扰。尽量让他在固定时间内去做事并养成良好的习惯。家长要给他多讲故事，讲时要专心，尽量做到吸引他的注意时间长一点，不要中途中断。家长要了解他各年龄段的注意力的时间，给他提出相应的要求，并在有效的时间内做事。培养小叶养成良好的学习习惯，固定桌椅，搬掉无关的摆