抗菌药物临床应用的调查与分析(定稿).docVIP

抗菌药物临床应用的调查与分析 张虹 孔玲娟 新疆兵团农二师医院 库尔勒市 841000 关键词：抗菌药物；处方指标；临床用药；合理应用 为了解我院抗菌药物使用情况，笔者选取我院门诊处方、出院患者病历，对其中抗菌药物的应用进行综合分析。 1 资料与方法 1. l 门诊患者抗菌药物处方.指标调查[1] 1.1.1 调查对象与方法采用回顾性调查方法，调出我院2009年9 月至2010 年9月门诊处方16646张(包括内科、外科、妇产科、中医科、急诊科) 。采用整群抽样法，把全院每天门诊患者作为一个群体，每月抽取6 d 的门诊处方作为调查对象。 1.1.2 调查内容 包括处方用药总品种数，平均用药品种数，含有抗菌药物处方的处方数，含有抗菌药物处方的占总就诊处方的百分率，使用抗菌药物注射剂处方数，就诊使用注射剂的百分率，处方总金额，处方平均金额，使用抗菌药物总金额，每张抗菌药物处方平均金额。 1. 2 住院患者抗菌药物应用情况调查 1. 2.1 调查对象与方法 调出我院2009年9 月至2010年9月出院患者的全部病历，按病案号随机抽取120份，进行回顾性调查。其中，手术切口按《手术学全集)[2]中外科手术与种类标准进行分类；抗菌药物合理性参考《抗菌药物临床应用指导原则)[3]，及有关文献，结合我院实际进行应用评价。 1. 2. 2 调查内容将随机抽取的病历按预先设计好的表格，包括姓名、性别、年龄、住院时间、诊断、科别、用药目的(治疗/ 预防) 、围手术期用药( 手术名称、切口类型、用药时机和时间) 、应用抗菌药物品种及用药情况、应用指征、药敏检测、抗感染治疗效果、用药合理性评价，逐项填写，并统计不合理用药表现。 1.3 2009年9月至2010年9月抗菌药物用量排序 1.3.1 资料来源 调取我院2009年9月至2010年9 月抗菌药物的消耗数量，并按设计好的表格( 包括类别、药品通用名、剂型、规格、单位、数量)逐项填写。 1.3.2 统计方法 限定日剂量(Defined daily dose,DDD) 值测定，药品消耗总量除以相应药物的DDD值得DDDs值，即为用药频度，并以此为指标表示药品的使用频率，DDDs值越大，说明药品使用频率越高。 2 结果 2. 1 门诊患者抗菌药物的处方指标调查对抽取的2009年9月至2010年9 月门诊处方16646张进行统计分析，结果详见表1。 表1 门诊患者用药处方指标调查情况 处方指标 调查结果 平均用药品种数( 种) 3.32 就诊应用抗菌药物的百分率 31.1% 就诊应用注射剂的百分率 28.48% 处方平均金额（元) 148.67% 每张抗菌药物处方的平均金颇〔元) 46.24 2.2 住院患者抗菌药物应用情况调查 在抗菌药物应用上，单联用药最多，占59 %；二联次之，占37 %；三联用药较少，占4%。存在的不合理用药现象主要表现为：无适应证用药，占5.66%；药物选择不当，占39%；用药疗程过长，占28 %；联合用药不当，占17 %；治疗性用药者未做病原学检测及药敏试验等。 2.3 2009年9 月至2010年9 月抗菌药物用量排序2009年9月至2010年9月抗菌药物DDDs排序详见表2. 表2 2009年9 月至2010 年9月抗菌药物DDDs排序 药名 排序 DDDs 注射用青霉素钠 1 13702 奥硝唑氯化钠注射液 2 10166 注射用头孢哌酮/舒巴坦钠 3 8882 注射用头孢噻肟钠 4 5824 硫酸庆大霉素注射液 5 5419 注射用头孢唑林钠 6 3295 注射用头孢硫脒 7 3269 阿莫西林胶囊 8 1901 注射用头孢呋辛钠 9 1706 克拉霉素分散片 10 1229 由表2 可以看出，青霉素类、头孢菌素类临床应用最为广泛，抗菌药物DDDs排序中位于前10 位的包括5 种头孢菌素类(其中头孢二、三代3 种) 。 3 讨论 3.1 处方指标分析 本文采取世界卫生组织制定的合理用药处方指标来客观测评我院门诊就诊患者合理用药水平。 结果显示，我院近一年来的门诊平均用药品种数为3.32 ，处方平均金额148.67元，就诊患者抗菌药物使用率为31.1 %，以上指标说明我院门诊抗菌药物使用基本合理，较以往调查有较大的下降趋势。 3. 2 住院患者抗菌药物应用情况主要表现为在预防应用指征不明确、疗程过长；越级用药；联合用药不当；不注重病原学检测等，尤其对儿童、老人、孕产妇等特殊人群用药上，剂量大，没有按照公斤体重 标准计算；选药不合理，对于使用范围较广的β一内酰胺类，预防、治疗很少用一代，大部分都是二、三代，用药标准过高；疗程长，感染控制后未及时停药，增加了病人经济负担；用法不合理，临床用药的原则是“能口服不肌注，能肌