护理路径在乳腺癌化疗病人中的应用.docVIP

护理路径在乳腺癌化疗病人中的应用 重庆市 第十三摘要目的探讨护理路径用于乳腺癌化疗病人的护理效果，方法：将128例乳腺癌化疗病人随机分为观察组和对照组各64例，对照组病人按照化疗病人护理常规进行护理，观察组病人采用护理路径进行护理，观察两组病人的治疗依从性及化疗毒副反应的发生情况，结果观察组病人的治疗依从性明显高于对照组，而化疗毒副反应的发生率明显低于对照组。结论护理路径用于乳腺癌化疗病人，能提高病人的治疗依从性，减轻化疗毒副反应的发生。 关键词护理路径 化疗病人 应用 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康，目前手术切除是治疗乳腺癌的主要方法，但乳腺癌在临床确诊时，50%-60%的患者已有转移灶存在，单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治，作为全身治疗的化疗已成为治疗乳腺癌的重要手段，广泛应用于临床，而良好的护理则是乳腺癌化疗顺利实施的重要保证。笔者对64例乳腺癌化疗病人采用护理路径进行护理，取得满意效果，报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 2010年1月-2010年11月我科收治乳腺癌患者128例，均经病理活检确诊为乳腺癌，其中无转移26例、淋巴转102例、肺转移28例。年龄27-58岁，平均43岁，均于术后2-4周接受化疗，化疗4-8周期，化疗方案：CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)、CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)CEF (环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶)、AC（环磷酰胺、阿霉素）、AT(紫杉醇、阿霉素)AE(紫杉醇、表阿霉素)TAC(泰素帝、阿霉素、环磷酰胺)DA(泰素帝、阿霉素)。将128例患者随机分为观察组和对照组各64例，两组，年龄、病程、文化、化疗方案无差异，具有可比性。 1.2 护理方法：对照组予以常规护组，观察组运用护理路径进行护理。由护理组长、主管医生、主管护士共同参与，根据患者病情及化疗方案共同编写护理路径表，见表1。主管护士根据表中的内容和要求按照时间先后顺序有计划地对患者进行系统全面的护理。护士长定期检查护理路径表的实施情况，并根据病情变化、化疗反应，患者及家属意见增加内容。 表1 乳腺癌病人术后化疗护理路径表 时 间 内 容 第一天 入院介绍，入院评估，全面掌握病人的各项资料：社会、经济、文化、心理、休息、饮食、病情现状，正确评估病人存在的健康问题。 第二天 讲解疾病相关知识，各项检查目的、方法、注意事项、配合要点，做好化疗前的准备工作：测量病人的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料。 化疗前 了解患者的化疗经历，熟悉化疗方案，向患者讲解治疗目的、方法化疗方案的组成、各种药物的名称、剂量、作用、毒副反应、使用方法及注意事项。 化疗期间 1心理护理：掌握患者的心理特征，做好心理疏导，指导病人掌握音乐疗法、行为疗法及放松疗法等，进行自我心理调节。 2静脉血管护理：根据患者的血管条件及治疗方案有计划的使用血管，尽可能采用PICC置管给药，若不宜PICC置管者，应选择前臂粗、直、弹性好的血管交替使用，，化疗前后用生理盐水冲管。化疗中勤巡视，防止化疗药渗漏。 3正确给药：化疗药毒性反应大，给药时间性强，用法局限，配伍禁忌多，应严格按照化疗药的使用方法及时间顺序给药。 4病情观察及护理：化疗期间密切观察并记录患者有无恶心呕吐、骨髓抑制、过敏反应、神经肌肉痛、脱发等不良反应，及时采取相应的防护措施。 5饮食护理：进餐前做好口腔护理，灵活掌握进餐时间，一般在化疗前1-2小时内避免进食，指导家属合理安排饮食，少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。 化疗后 观察并记录病情变化，定时复查血象，按时服药，合理休息与运动，饮食指导，心理疏导 1.3评价方法：治疗依从性评价，较好依从：化疗过程中严格配合治疗护理；一般依从：基本配合治疗护理，有时不规范；不依从：时常不配合治疗护理； 化疗毒副反应评价：参照WHO抗癌药物不良反应分改标准[1] 1.4 统计学方法：采用x2检验 2 结果： 2.1两组患者治疗依从性比较：观察组较好依从57例(89.0%)、一般依从5例(7.8%)、不依从2例(3.2%)。对照组较好依从26 例(40.6%)、一般依从22例(34.4%)、不依从16例(25.0%)，两组比较差异(X2 =12.67 P＜0.05)具有统计学意义，见表2。 2.3两组化疗毒副反应发生率比较：观察组发生恶心呕吐22例(34.4%)、骨髓抑制9例(14.1%)、过敏反应1例(1.6%)、神经肌肉痛2例(3.1%)、粘膜损害4例(6.3%)、静脉炎2例(3.1%)。对照组发生恶心呕吐38例(59.4%)、骨髓抑制21例(37.5%)、过敏反应8例(12.5%))、神经肌肉痛10例(15.6%)、粘膜损害18例（28.1%)静