ICU病房的细菌耐药监测研究.pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年2月 第 2卷 第 2期 · l58 · JournaIofChinarrTaditionaIChineseMedicineInformation February 2010 Vo1．2 No．2 IGU病房的细菌耐药监测研究 李志超 (黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院检验科，157000) 院内感染细菌耐药性 日趋严重，成为近年来备受关注的 伯菌属产超广谱B一内酰胺酶，分别为33．3％和62．5％。对 问题 。为了解重症监护病房 ICU病房的细菌流行病学及 哌拉西林耐药率分别为33．3％和51％，对哌拉西林他唑巴坦 其耐药的特点，指导临床合理使用抗生索以提高危重患者的 耐药降低，分别为 12．5％和26．9％。第三代头孢菌素(头孢 救治成功率，我们对该病房分离菌株和耐药性进行监测及统 曲松、头孢他啶)对肺炎克雷伯菌高度耐药。大肠埃希菌对 计，现将结果报告如下。 头孢他啶和环丙沙星的耐药率都高达99％。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 2008年 1月至 2009年 10月 ，从 ICU患者 本资料可以发现 ICU感染细菌耐药的严峻形势 ：以革兰 的呼吸道、血液、尿液及其他标本 (中心静脉导管、伤 口分泌 阴性杆菌感染为主，占69．7％；革兰阳性球菌 占17．6％，其 巾 物、脑脊液和其他体液)中共分离出细菌703株。细菌培养鉴 大多数MRSA和MRCN；真菌感染 占相当比例 12．5％。各部 定按全国临床操作规程。同一患者7天内的相同菌种标本视 位培养出的细菌与国外报道基本一致。革兰阴性菌更趋耐 为同一菌株，不重复药敏鉴定 ，不计入菌株总数。 药 ，对亚胺培南高度耐药的铜绿假单胞菌 、嗜麦芽寡养单胞 1．2 方法 采用全 自动微生物生化分析仪 (VITEK系统) 菌、黄杆菌属等少见菌株增加。大量研究结果证实，对重度感 NFC卡鉴定细菌菌株，VITEK2～compact进行抗生素耐药试 染患者起始恰当的充分治疗(覆盖其可能的致病菌)，会大大 验，按美国国家临床实验室标准化委员会 (NCCLS)2001年版 降低患者死亡率。ICU患者病情危重，免疫力低下，收治初始 药敏指南为判断标准。 选择强有力的抗生素是必要 的。目前 ICU推荐这种抗生素 1．3 统计学方法 记录标本收集时间、部位及药敏资料，用 起始治疗策略，即所谓的降阶梯治疗。由于第三代头孢菌素 SPSS11．0软件进行统计学处理。 可被AmpC酶和ESBLs破坏，耐药严重，治疗肠杆菌属和沙雷 2 结果 菌属感染时应避免使用，首选碳青酶烯类药物和加酶抑制剂 2．1 细菌分离 菌株总数共计 703株，其中经人工气道吸 抗生素的机会大大增加，导致了高度耐药菌株的增加。下呼 取的深部痰625株、占88．9％；血液2O株，占2．8％；静脉导 吸道分泌物中仍以铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌为多，嗜 管 l8株，占2．6％；尿液 20株，占2．8％；其他23株，占3． 麦芽寡养单胞菌比例较高。其他部位感染以革兰阳性球菌为 2％ 。 多。革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌仍位居首位，且多为多重 2．2 菌谱变化 所有菌株中，革兰阴性菌共 125株，占17． 耐药。据医院感染危险因素及预后因素分析显示，高龄、入住 6％。革兰阴性菌中主要为葡萄球菌属，占85．6％，其中耐 甲 ICU、有支气管扩张基础病、医院获得性肺炎、分离致病铜绿 氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)70．3％，耐甲氧西林凝固酶 假单胞菌前 l5天接受氟喹诺酮和碳青酶烯类抗生素治疗等