浅析有机磷农药中毒54例救治过程中某些特殊情况处理方法.pdfVIP

中外医学研究 2010年 2月 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 临 床 探 讨 羹1 |。| |-一|l 一||||i≮ri|一-|t||I|- 浅析有机磷农药 中毒 54例救治过程 中 某些特殊情况处理方法 金 红 靖宇县 医保局 (吉林 靖宇 135200) 【摘要】 目的 分析急性有机磷农药中毒治疗过程 中某些特殊情况的处理方法，以引起临床医生的重视。方法 回顾 性分析近 10年来在 AOPP治疗中54例有机磷农药中毒的特殊表现患者的临床资料 。结果 本组死亡8例 ，其余均治愈。 结论 临床医生应提高对急性有机磷农药中毒治疗 中某些特殊情况的认识，熟练掌握处理方法，以期减少病死率 ，提高治 愈率 。 【关键词】 急性有机磷农药中毒；特殊情况； 处理方法 l 临床资料 动，降低门静脉压力，减少 胃液分泌，而对止m有益。故在止血同 本组患者共 54例，均为有机磷农药中毒(AOPP)的特殊表现 时仍按有机磷农药中毒常规治疗，切勿因消化道卅I6L而减少阿托 患者，其中接触中毒5例，其余均为口服中毒。中毒程度分为轻、 品的正常用量。对于DIC患者应创造一切可能条件，及时去除病 中、重3级：只有毒蕈碱样症状及轻度中枢神经系统表现者为轻 因，这是治疗 DIC的中心环节 ，并采取抗凝等综合治疗措施。 度；出现炯碱样症状为中度；除上述症状外发生肺水肿、惊厥 、昏 3．2 关丁阿托品过最不11有机磷农药中毒引起的症状鉴别 本组 迷或呼吸麻痹者为重度 ，Jfi胆【碱脂酶 (CHE)活力仅供参考…。 共 34例，经大剂量阿托品治疗后尢阿托品化。在临床抢救过程 54例中男30例，女24例，年龄20～65岁，5O岁以 l者4例。中 中，常为阿托品的用量不足或过量产生争议，特别在用大剂量阿 毒程度：重度29例，中度 13例，轻度 12例。特殊表现：合并或并 托品抢救某些患者时 ，临床上不少患者并无颜面潮红、躁动、发 发上消化道大 m 14例 ，经大剂量阿托品治疗后无阿托品化 34 热、心率增快 ，甚至m现恶心、呕吐等毒蕈碱样症状。这时是加大 例，并发阵发性室上性心动过速8例，并发中毒性心肌炎 Ⅱ度 (Ⅱ 剂量还是减量，如判断错误，可造成阿托品用量不足，使病情恶化 型)房室传导阻滞 5例，另 1例65岁患者原有冠心病史 ，中毒后 失去抢救时机，或因无典型阿托品化而继续大量使用使患者中 并发预激综合征合并心房纤颤，心室率达220次／分。 毒，这就需要严密观察病情以区别是原中毒症状还是药物中毒。 2 治疗及转归 阿托品中毒早期瞳孑L极度放大，颜面潮红、灼热，皮肤、口唇干燥， 就诊后均按有机磷农药中毒常规给予洗 胃、催吐、导泻、擦净 意识模糊，高热，躁动，心动过速，这时应及时减量，否则会出现四 全身，根据中毒程度调整阿托品及解磷定用量。其中合并上消化 肢厥冷、面色苍白、抽搐 、昏迷等中毒症状。有机磷严重中毒时则 道大m 死亡8例 ，其余均治愈。死亡患者均由于阿托品用量不 是深昏迷 ，颜面发白，呼吸衰竭，不会躁动 。部分有机磷农药中 足，导致脑水肿。对于并发上消化道大出 者均用去 甲肾上腺素 毒患者由于多种原因造成脑细胞中毒，代谢障碍，皮层中枢高度 8mg加5％葡萄糖盐水 l000mL从 胃管 内注入，每4小时 1次， 抑制呈昏迷状态 ，从而使皮层下中枢失去对m管神经的调节，对 并静注甲氰咪胍 1．2g／d，同时仍大量使用阿托品，直到达阿托品 阿托品作用不敏感，虽经大剂量阿托品的应用 ，颜面皮肤并不潮 化。室上性心动过速患者 选异搏定；中毒性心肌炎者加用心肌 红 。有的患者由丁有机磷农药直接作用于心脏的传导系统，使 营养药糖皮质激素 ；预激综合征并发房颤者町使用心律平。 心脏的自律性、传导功能受损而使心率不快，毒物对 胃刺激后可 3 讨论 引起恶心 、