主动脉夹层临床特点及误诊原因分析 朱黎明.docVIP

主动脉夹层临床分析一般资料年月～20年月确诊为的住院患者例男例，女例，年龄～岁方法对例主动脉夹层患者的病因、临床表现、辅助检查、诊断方法及治疗转归等进行回顾性分析。病因例主动脉夹层患者有嗜烟史者例主动脉夹层辅助检查血增高尿确诊方法 所有患者最终均靠影像学检查确诊。1例行X线胸片检查，例表现纵隔增宽；例行超声心动图检查，例有主动脉夹层改变.6%）；例行胸腹部增强CT检查，例有主动脉夹层表现；例行MRI检查，例均有主动脉夹层改变。例行冠状确诊。治疗及转归内科治疗主要死亡例与秦小奎等分析例AD患者中，高血压患者占65.6%的报道基本一致。平时血压控制不良，提示血压控制未达标的高血压患者容易发生主动脉夹层辅助检查血增高例患者中例首发症状为疼痛，。AD疼痛部位、范围、强度常反映病变的部位、范围、强度及扩展情况。确诊依靠影像学检查一般X线胸片诊断符合率低，不能确诊，对于胸片出现主动脉增宽或纵隔增宽者，需高度警惕本病，进一步检查确诊。超声心动图对主动脉夹层诊断可靠，重复性好，可床边进行，尤其对主动脉夹层诊断可靠超声心动图。CT、MRI和主动脉造影都具有高度的敏感性、特异性、准确性CT和MRI检查的患者敏感性、特异性误诊原因因症状不典型及临床医师对本病认识不足而误诊。AD的临床表现可因夹层血肿的部位不同，有无远端动脉分支阻塞和血肿破裂而异表现多样化，在客观上易造成误诊。仅仅满足于某些常见病的诊断。AD可因主动脉瓣瓣环扩大而引起相对性主动脉瓣关闭不全本组有例因主动脉瓣区闻及舒张期杂音而误诊为风心病因此，对突发性胸腹疼痛后出现主动脉瓣关闭不全体征者，应怀疑AD可能，及时做超声心动图和CT或MRI检查，以免误诊。对以腹痛为首发症状的病例，诊断思路过于狭窄，过多考虑了腹腔内脏炎症、梗阻、结石等疾病，忽略了为严重的血管病变以及腹腔外脏器的病变。因医技检查器械的敏感性或检查人员的检测水平引起误诊。诊断体会 为进一步提高对AD的早期诊断水平，避免和减少误诊，对如下几点应加以注意：对本病复杂多变的临床表现应有充分认识，询问病史、体检、分析病情应细心全面，不可放松对少见疾病的警惕性。对有高血压病的老年人，突然出现剧烈胸痛伴两侧肢体血压不一致，或新出现主动脉瓣关闭不全体征，或继腹部剧痛后出现搏动性包块和血管杂音，或继胸、腹部剧痛后出现大咯血、呕血和便血者，应想到AD存在的可能性。如X线片显示主动脉扩张、局部膨胀，升主动脉与降主动脉宽度显著不一致]．第2版，北京：人民卫生出版社 2008：400-402． 3． 陈灏珠．实用内科学（上．下册）［M］．第12版，北京：人民卫生出版社 2005：1467-1468． 4．秦小奎，刘晓方.113例主动脉夹层的危险因素报告及文献综合分析.中华心血管病杂志，2006，34（6）：527-529.陈百华，施东伟，黄德铭.急性主动脉夹层急诊诊断10例的临床线索分析.中国急救医学，2000，20(2)：90