糖尿病视网膜病变光凝时机的探讨.pdfVIP

中外医学研究 2010年2El 第8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH |一 ．．≯≯|毒曩≮ 。 曩≯≯| _-- 薯 曩-。 l |譬蠢曩 | ÷ _ |≯ 。=--|I。 | |≯ 糖尿病视网膜病变光凝时机的探讨 崔春梅 首都医科大学附属北京朝阳医院眼科 (北京 100020) 摘【要】 目的 观察糖尿病视网膜病变不同时机进行激光治疗后视力黄斑阂值视野的改变，以指导临床治疗。方法 激光患者 分三组，甲组糖尿病视 网膜病变Ⅲ期，不伴黄斑水肿，乙组增殖前期糖尿病视 网膜病变或以上 ，丙组糖尿病视 网膜病变Ⅲ期伴有黄斑水 肿。分别行全视网膜光凝 ，黄斑水肿者先行格栅治疗后再行全视网膜光凝。结果 甲组视力黄斑阈值视野，眼底荧光血管造影表现的 改变较小，视力维持在较好水平；乙组经过激光治疗，部分患者视力黄斑阈值视野进一步恶化，另部分患者视力没有改变或提高一些， 但是维持在一个较差的水平；丙组视力黄斑阈值视野FFA表现的改变较小，视力维持在较差水平。结论 糖尿病视 网膜病变Ⅲ期，未 达PPDR期，没有伴黄斑水肿时激光治疗，是糖尿病视 网膜病变最佳治疗时机。 【关键词】 糖尿病视网膜病变；激光治疗 糖尿病视网膜病变激光治疗标准是国际分期重度非增生性 行全视网膜光凝，而并不等视网膜毛细Ifl管『无灌注区的面积大于 糖尿病视网膜病变期 ，在我国的分期中相当于糖尿病视网膜病 5—7个视盘面积的病变时才进行光凝。有临床意义的黄斑水肿 变 (preproliferativediabeticretinopathy，PPDR)期，眼底荧光血管造 患者，均为根据美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组 (ET、 影 (fundusfluorescenceangiography，FFA)中视网膜毛细血管无灌 DRS)推荐的 “临床有意义的黄斑水肿”标准所诊断。进行黄斑水 注区的面积大于5～7个视盘面积的病变 ，也属于PPDRi2j。在一 肿光凝治疗。 些特殊情况下可提早光凝，比如就医不便，医从性差，身体状况不 1 资料与方法 允许 ，白内障术后等情况。本研究在糖尿病视网膜病变全视网膜 1．1 一般资料 糖尿病患者经过矫正视力检查 ，眼底镜检查， 光凝治疗较为积极 ，在刚有视网膜无灌注区时，就说明视网膜已 FFA检查，视野检查，查出按以上标准需要激光的患者 226例，共 经缺血缺氧，这时已经产生化学性改变，刺激侧支循环或新生血 384只眼，男 117人，女 109人 ，平均年龄 56．4岁。按荧光血管造 管的产生 ，此时进行全视 网膜光凝，可以有效地改善视网膜的循 影及视力分为j组 ：甲组糖尿病视网膜病变Ⅲ期不伴黄斑水肿， 环，早期阻断病程的进展。把视力维持在较好的水平。依据我国 视力高于0．8；乙组糖尿病视网膜病变Ⅲ期或以上，视力低于等 1985年眼科学会眼底病学组制定的糖尿病性视网膜病变分期标 于0．8；丙组糖尿病视网膜病变Ⅲ期伴有黄斑水肿，视力低于 准，选择Ⅲ一IV期DR患者作为治疗对象，一旦出现无灌注区即 0．5。见表 1。 表 1 三组患者的一般情况比较 1．2 方法 用科以人多波长激光机进行激光治疗。治疗前控制 光斑分布均匀，两个相邻光斑之间距离 1个光斑直径。靠近后极 好m压血糖。全视网膜光凝采用氪黄或氪绿激光，在屈光间质混 光斑200 m，后极以外为500la,m。一般每眼分为4～6次完成， 浊时采用氪红激光。按照标准的全视网膜光凝 (PRP)的范围包 每次间隔时间为 1周，如果双眼都需要打激光 ，可双眼间隔治疗 ， 括视盘上下、鼻侧各 1PD，黄斑中心凹上下与颞侧各2PD，保 留 以节省时间，以防延误患者病情。有临床意义的黄斑水肿患者， 视盘黄斑柬及颞侧上下血管弓之间的后极部，向周边至赤道部。 均为根据美国早期治疗糖尿病性视网膜病变研究组 (ETDRS)推 4 液质联用技术的重要意义 4．2 液相色谱一质谱联用技术结合了色谱 、质谱两者的优点，将 4．1 液质联用技术主要用于