老年股骨粗隆间粉碎性骨折解剖型钢板内固定的治疗.pdfVIP

中外医学研究 2010年 2月 第 8卷 第4期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 蔓 蔓l ≯|誓 |曩 叠 奠 曩 ≯零参曩 — 。一 曩 曩 誊誓 重 ≯一 毒 季 老年股骨粗隆间粉碎性骨折解剖型 钢板 内固定 的治疗 罗朝东 李远志 阳春市人民医院骨科 (广东 阳春529600) 【摘要】 目的 总结分析解剖钢板内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效。方法 观察42例股骨粗隆间粉碎性骨折应用解 剖钢板 内固定的肢体功能和全身情况。结果 经6个月～4年随访全部患者骨折愈合，且髋关节功能恢复满意。结论 解剖钢板 内固 定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折固定牢固，便于早期功能锻炼，是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的一种效果 良好的内固定方法。 【关键词】 解剖型钢板； 内固定； 股骨粗隆间粉碎性骨折 自2005年 ～2009年，笔者所在科室采用股骨近端解剖型钢 1．4 术后处理 术后常规给予负压引流，24～72h后拔除引流 板治疗股骨粗隆间粉碎性骨折42例，经随访疗效满意，现报道 管。常规使用抗生素3～5d以预防感染 ，患肢膝部垫枕微屈20。 如下。 ～ 30。，应用 “丁”字鞋防旋制动 1周。术后3d可行髋关节无痛 1 资料与方法 性功能锻炼 ，活动幅度由小到大，至术后6～8周内床上锻炼关节 I．1 一般资料 本组42例中，男 28例，女 14例，年龄 58～79 幅度至正常水平，8～10周练习扶拐不负重行走 ，10～14周弃拐 岁，平均65岁。车祸伤 l7例，跌伤25例 ；右侧 l9例，左侧 13例。 步行。定期复查 x线平片掌握骨折愈合情况来具体指导锻炼 按Tronzo—Evans分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型 l2例，Ⅳ型9例，V型6 目标。 例。入院时问为伤后2h～7d，平均 1．8d。入院后给予常规术 2 结果 前检查，治疗合并症。 本组42例均获随访，随访 时间6～42个月，平均 16个月。 1．2 术前准备 入院后所有患者均进行全面检查 ，如有合并症 ， 均骨性愈合 ；关节活动 良好 ；无畸形 、断钉及感染发生。疗效根据 请相关科室合作，给予有效控制，对患者进行全身评估 ，严格把握 股骨粗隆间骨折的Sanders创伤性髋关节评分标准评定…，优 34 手术指征。术前行胫骨结节牵引或股骨髁上牵引3～5d后进行 例，良6例，差2例 ，优 良率为95．24％。 手术。 3 讨论 1．3 手术方法 手术在连续硬膜外麻醉下进行 ，麻醉成功后将 3．1 手术适应证 股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部损伤 ，多 患者平卧手术台上，术侧臀部稍垫高，取大腿近端外后侧切 口长 发生于老年人。但近年来由于交通事故及其他意外(如高处坠落 约 12—15em，显露骨折部位。骨折复位后 ，将钢板紧贴在股骨大 伤)的损伤使患者增多，中青年患者也有所增加 ，此类患者多是粉 粗隆与股骨干上，钢板头部用2枚克氏针临时固定，防止钢板移 碎骨折。手术早期内固定可使骨折获得 良好的复位及牢固的内 位。钢板近端用3枚松质骨螺钉拧人股骨颈内，在拧人螺钉时要 固定，患者能早期离床活动。特别对于老年患者可大大减少因长 掌握好股骨颈前倾角及颈干角，以免螺钉穿出股骨颈。有小粗隆 期卧床引起的严重并发症 ，从而减少病死率和致残率。因此 ，笔 骨折和后侧壁碎骨块的粉碎性骨折在第4、5孑L亦绑上钢丝或拧 者认为，只要患者内科条件允许，应积极采取手术治疗。对老年 人松质骨螺钉将其分别固定。Evans1V型骨折需先用 1枚螺钉固 患者应进行全面的健康状况分析、评估，积极处理相应的并发症， 定大粗隆撕脱骨块 ，其它螺孑L用皮质骨螺钉固定。