呼吁医务界加强对基础医学知识的学习和训练.pdfVIP

2008 MedTheor＆PracV01．21，NQ12．Dec 医学理论与实践2008年第21卷第12期J ●专家论坛· 呼吁医务界加强对基础医学知识的学习和训练 吏玉亮 甘肃省兰州市西固区花园小区社区卫生服务站(原内配厂卫生所)730079 关键词医德医风基础医学训练 中图分类号：R192文献标识码：C文章编号：1001—7585(2008)12—1365-03 近十余年来作为一名老的医务人员，在工作中 min，为防止阿一斯综合征发生，遂按冠心病一心绞痛 发现有相当一部分医务人员(以青年为主)不注重对 治疗，吸氧含化速效救心丸，静点黄芪注射液、香丹 基础医学的学习和应用，一味用先进并费用昂贵的 注射液及能量合剂，并嘱患者口服心宝、卡托普利， 医疗器械对患者检查诊断而不重视病史的采集，不 约20min后患者自诉病情好转，于5月21日再次就 重视体检。现在甚至一些健康检查，也只作B超、 诊，心电图示完全性右束支阻滞，而左前分支阻滞消 心电图和各种化验，丢掉了视触叩听等基本手段。 失，V。PTF负值较前日明显好转，偶见室上性早搏。 笔者认为一个合格的医务人员应具备全面的良好素 该病例特点：(1)突发意识不清、抽搐；(2)多次 质，用全面的检查手段方能得到正确的诊断，减轻患 者的负担。一味用先进昂贵的诊断手段对患者一再 次就诊以心绞痛主诉为主，心电图示双束支阻滞，心 进行各种检验，只能加重患者的经济负担。过去老 率慢60次／rain，偶见室上性早搏，根据以上情况， 的医务人员对门诊病人或人院病人除必要的三大常 患者65岁在CT无异常改变情况下，在未处理高血 规、胸透、心电图检查外，再根据病史及查体结果得 压而患者再未抽搐，应初步排除高血压脑病。因无 出某一初步结果，然后根据病情再采用一种或二种 癫痫史，该病亦不考虑，医务人员在考虑诊断时应该 辅助检查如患者有咳嗽、盗汗、午后低热，方开出胸 想到高血压的靶器官，不只是脑组织，还有心脏和肾 片、血沉，结核菌素试验等以求得证实，再开出处方。 脏，所以抽搐不只限于脑损害，也可能是心源性所 虽然这是一般的规律，也是对大多数患者应采用的 致。可以设想CT无异常时，作一个急诊心电图可 诊断方法，而现在有相当一部分医务人员不重视基 能会得到一个比较满意的结果。 本的、应采用的常规手段，而靠CT、核磁共振、大型 例2，患者，男，33岁，因双髂痛疼7个月之久， 的医疗器械或复杂昂贵的化验作出诊断，并且非常 曾在兰州某区医院，某大型企业医院(医学院教学医 依赖、相信这些手段，久而久之会形成一种特殊的工 院)，某大学医院先后经骨盆X线、CT、磁共振检查 作作风。下面举出一些病例，如：例l，患者，男，65 均未发现致病的明显病变，而多家医院查体只作了 岁，退休工人，患者于2008年5月17日意识不清抽直腿抬高试验，而未作“4”字试验、骨盆挤压分离试 搐，约半小时急诊到某大型职工医院就诊，经一年青 验等检查，曾在上述某医院就诊，被诊为梨状肌综合 医务人员查体：神志清，心肺(一)，除BPl80／征，经静点治疗(药名不详)达20d之久，症状未缓 lOOmmHg(1mmHg一0．1333kPa)外无异常发现，解，还经查抗“o”、“血沉”等均正常，曾经给予针灸、 WBC 急诊CT检查，结果为头颅CT无异常，血RT 火罐、中药等治疗均无效果，也曾大量口服VitB，”、 11．1×109／L，因患者已无意识障碍，抽搐，加之CTVitB,。，泛酸钙、静点胞二磷胆碱、葡萄糖酸钙达5d 无异常，血象高，当即给0．9％NS250mI+氯酯醒静以上也均无效果，后经查体“4”字试验阳性，骨盆分 点，0．9％NS250ml+依替