血液神经交叉领域循证医学的应用.pdfVIP

第 卷 第 期 哈尔滨医科大学学报 VOI . 36， 36 5 NO .5 年 月 ， 2002 10 JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY Oct . 2002 42 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 血液神经交叉领域循证医学的应用 周 晋，孟 然，王德生 （哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001） ［关键词］ 循证医学；血液学；神经病学 ［中图分类号］ ［文献标识码］ ［文章编号］ （ ） R-O A 1000 - 1905 2002 05 - 0421 - 02 随着新科学技术的引进和使用，极大地增加了医生诊 因此，在血液神经交叉领域引入循证医学也是非常必要的，它 断、评价疾病和预后的能力。不断涌现的新的治疗方法一方 可以帮助涉及此两学科交叉领域疾病的正确诊断，科学有效 面为临床医生提供了更多的选择，另一方面又带来一些困 的治疗决策的制定，完善的预防及二期预防措施的实施。如 惑，不同文献对同一种诊断方法评价不一，不同研究对同一 在对血栓性疾病（其中包括：血栓前状态、动脉血栓形成、静脉 治疗所得的结论大相径庭。面对一个具体的病人临床医生 血栓形成）的研究过程中，目前血液学方面对其研究的侧重点 应如何作出正确选择？解决这一问题的最好方法是在对疾 主要集中在病因学及遗传学的研究，包括遗传性抗凝血酶的 病的诊断和治疗中引入和使用循证医学。 缺陷导致凝血因子的缺乏的基因突变，纤溶系统 、 、 PAI tPA UPA 等的基因多态性的研究。因而将血栓前状态归为“易栓症”范 ! 循证医学的含义 畴；而神经内科学对其研究的侧重点主要集中在血管壁的异 循证医学就其本意而言，指的是临床医生对病人的诊断、 常、血液流变学异常、形成血栓的外界危险因素（高血压、高血 治疗都应该有充分的科学证据，任何决策需建立在科学的证 脂、糖尿病、吸烟、高盐饮食等）。因而提出了“高凝状态”的概 据的基础之上，而这种科学的证据也应是当前最佳的证据。 念来描述动脉硬化的血栓前状态。我们也经常听到临床医生 从医学教育的角度看，它是以解决临床问题为出发点，提出一 只根据病人的临床症状及一个简单的化验单就对患者解释 整套在临床实践中发现的问题，寻找现有的最好证据，评价及 “你的血液粘稠，每年点两次点滴”。但站在循证医学的角度， 综合分析所得证据及正确应用其结果以指导疾病的诊断治疗 该病人的血栓前状态是否仅仅是血液流变学异常因素引起？ 和预后的理论和方法。它可以帮助我们临床医生在医学信息 每年点两次点滴是否有科学依据？全都不得而知。可见，前 海洋中迅速、有效地查询所需的临床证据，经过严格评价为疾 述的两个概念及对患者的处理方法都具有片面性，采取的医 病的预防、治疗、康复提供高水平、高质量的证据。 疗措施也肯定不是最佳措施。因为每一个具体病人都是暴露 最早的循证医学思想起源于中国的乾隆时期及 19 世纪