临床技能训练 循环系统(卫生部评估).ppt

临床技能训练 循环系统 一般情况 面容 二尖瓣面容 面色晦害 双颊紫红 口唇轻度发绀，见于 风心二尖瓣狭窄 皮肤温度 湿度 紫绀 水肿 发绀：皮肤黏膜青紫，常见于舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心肺疾病，亚硝酸盐中毒等。 水肿 手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）3-5秒钟。--压陷性水肿。 水肿 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度凹陷，平复较快。 中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后出现明显或较深的组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。 血压 动脉血压测量方法有几种？ 血压 采用间接测量法测量血压 血压 爱伤意识：态度 ，语言（告知），动作 测血压 a 检查血压计 安置被检查者肘部位置正确 先检查水银柱是否在“0”点。肘部置于心脏同一水平 b 气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 要求位置正确，松紧度适宜。 C 胸件放置部位 置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 d 测量过程流畅，向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱 再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 爱伤意识：态度 ，语言（告知），动作 血压 高血压的定义是什么？ 年龄在18岁以上的成人（0.5分) 采用标准测量方法,至少3次非同日(0.5分) 血压达到或超过140/90mmHg(0.5分) 或仅舒张压达到或者超过90mmHg(0.5分) 为高血压 仅收缩压达到或者超过140mmHg谓收缩期高血压 血压 提问 有一病人,多次测量血压发现两上肢血压(收缩压)差 大于10mmHg,问 多见于何种疾病? 血压 提问 上下肢血压差值正常多少？ 　　２０-４０ｍｍＨｇ 减少如果等于或者低于上肢 　动脉狭窄或闭塞，见于主动脉缩窄，胸腹部主动脉型大动脉炎，髂动脉或股动脉栓塞 心脏 视诊 被检查者仰卧位(或坐位)，正确暴露胸部( 上至颈部以下,下至中上腹,两侧至腋中线) 2分 检查者在其右侧（1分） 开始时检查者视线与被检查者胸廓同水平开始视诊(1分) 仔细观察观察心前区有无隆起及异常搏动 然后正俯视整个前胸 仔细观察心尖搏动范围与位置(!分) 正确描述被检查者的心尖搏动范围(平卧位) 心尖搏动在第5肋间,左锁骨中线内0.5-1cm 正确描述被检查者心尖搏动的范围与正常人的范围(直径是2-2.5cm) 心脏 视诊 提问 1 心脏视诊的主要内容? 2 心前区异常搏动的常见部位? 胸骨左缘的第3-4肋间 , 剑突下搏动, 心底部异常搏动 3 心前区隆起常见于什么疾病? 先心 儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 心脏 触诊 心脏触诊的主要内容? 心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感 做心尖搏动区触诊指出心尖搏动最强点所在体表位置 做心脏震颤触诊 与 心包摩擦感触诊 心脏 触诊 先将双手搓擦暖和（1分） 然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分） 然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时 触诊（1分） 也可以用单一示指指腹触诊 ——指出心尖搏动最强点所在体表位置 心脏 触诊 用手掌或者手掌尺侧（小鱼际肌）平贴于心前区各个部位， 以触知有无细微的震颤 ——触诊震颤 触诊手法正确：用上述触诊手法。 正确部位：在胸骨左缘第3-4肋间（2分） 能说出：如何使触诊满意的条件：被检查胸前倾位，注意收缩期， 呼气末触诊感觉（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸 ） ——心包摩擦感触诊 心脏 触诊 提问 临床上凡是心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变对不对？见于什么情况？ 心脏瓣膜病尤其是主动脉瓣，二狭或重度二闭及室缺，动脉导管未闭均有震颤。 心前区震颤的临床意义 心脏 叩诊 (1)叩诊手法、姿势正确（ 分）； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 心脏 叩诊 (2)心脏叩诊顺序正确（分）； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。 左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊， 逐个肋间向上，直至第2肋间（分）。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间 由外向逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（ 分）。 心脏 叩诊 (3