细菌性角膜溃疡的治疗探讨.pdfVIP

维普资讯 CJCM 中华实用中西医杂志2008年 VOL．(21)NO．1 细 菌 性 角 膜 溃 疡 的 治 疗 探 讨 Areview ontreatingbacterialconealulcer 赵 壹 王 健 宋 蕾 巩清梅 (四川省绵阳市人民医院，四川 绵阳，621000) 中图分类号：R77 文献标识码：A 文章编号：1607-2286(2008)01-0007-02证型：IDG／炎湿气 【摘 要】目的探讨应用羊膜遮盖角膜表面并在封闭羊膜空间留置 自血治疗细菌性角膜溃疡的疗效。方法 我们对经常规治 疗 10～14天不愈合的部分细菌性角膜溃疡63例 (63眼)，分为甲、乙两组。甲组 35例 (35眼)，采用新鲜羊膜遮盖角膜表面在封 闭羊膜空间留置自血；乙组 28例 (28眼)用结膜下注射抗生素。对两组病例术后眼部刺激症状的缓解情况；角膜溃疡的修复； 视力情况进行对比观察。结果 眼部刺激症状消失统计学上甲、乙两组有显著差异 (P0．01)；角膜溃疡愈合甲组优于乙组，在统计 学上有差异显著(P0．01)。术后视力皆有不同程度提高。结论 新鲜羊膜遮盖角膜并在羊膜下留置 自血对促进角膜溃疡的愈合疗效 较结膜下注射抗生素好。 【关键词l羊膜；自血；手术；角膜溃疡 角膜炎并发角膜溃疡是眼科常见的疾病，病员眼部刺激症 1．2．1．1新鲜羊膜的制各 状往往较重，多有剧烈疼痛，医生治疗也感到十分棘手。我们 取产前母体血清学检查ltIV、HBV、ltCV及梅毒均阴性的孕妇剖 于2003年 12月使用羊膜作为一种生物膜将新鲜羊膜环型连续 宫产的胎盘，将羊膜用无菌生理盐水冲洗干净，置于含青霉素 封闭缝合于结膜上，形成羊膜与角膜之间腔隙，在腔内注入新 50ug／ml、链霉素 5Oug／ml及 2．5ug／ml二性霉素B的生理盐 鲜 自血治疗。现报告如下。 水浸泡 10rain，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离。将羊膜平 1 资料和方法 铺于带有 0．45urn微孔的硝酸纤维滤纸上。将上述附有羊膜的 1．1病例选择 纸片修剪成5cm*8cm大小，置于4C的DMEM的培养基中，羊膜 本院2003年 12月以后住院各种病因致角膜溃疡病员253 均于8h内使用 “。 例。入院后行溃疡面细菌培养及药物敏感试验，给予对因及支 1．2．1．2手术方法 持等常规治疗。对于细菌性角膜溃疡除外前房积脓、角膜穿孔、 手术在显微镜下完成。根据病变的情况进行彻底清创后 绿脓杆菌感染病例，对于角膜溃疡面积(6mm，包括溃疡位于角 ， 用 0．5％碘伏处理创面，再用含抗生素生理盐水反复冲洗溃 膜中心区6mm有 21例 (21眼)，溃疡位于角膜中心6mm外有 疡面。将备用的新鲜羊膜用 10—0尼龙缝线环型连续封闭缝合 43例 (43眼)共计63例 (63眼)，经常规治疗 10~14天角膜 于距角膜缘 5mm结膜上，上皮面朝上 。形成羊膜与角膜之间 刺激症状 (眼痛、畏光、流泪)无缓解或有加重，溃疡染色阳 腔隙，在腔内注入新鲜 自体血0．2ml，每 6～12天注射一次， 性者。我们将 63例分成甲、乙两组：甲组 35例 (35眼)其中 平均注射 1．5次。术后常规药物治疗。 男 18例，女 17例，年龄 12~65(平均 38．5)岁，角膜中央 1．2．2乙组采用结膜下注射抗生素并给予常规治疗。 区溃疡 9例，周边区溃疡 26例，视力详见 (表 1)：乙组 28 1．2．3术前、术后常规药物治疗为：根据入院细菌培养情况选 例 (28眼)其中男 13例 (13眼)，女 15例 (15眼)，年龄9～ 取敏感的抗生素，术后继续使用同种抗菌素治疗，均采用静脉 68(平均 38．5)岁，角膜中央区溃疡 11例，周边区溃疡 17 给药。全身给予支持、对症治疗。 例，视力详见 (表2)。细菌感染种类：葡萄球菌48例 (甲组 2 疗效标准 26例，乙组 22例)；细球