严重多发伤患者急诊救治的临床分析.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAFORElGNMEDICAL 严重多发伤患者急诊救治的临床分析① 包龙 丁礼 凌伟华 (苏州大学附属第一医院 江苏苏州 215004) 摘【要】目的 探讨严重多发伤患者急诊救治的临床措施及经验 。方法 对我院急诊科2008年6月至2009年6月抢救 的严重多发伤71 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 71例患者经急诊抢救，死亡5例，收入病房66例；入院后死亡7例，抢救成功59例，抢救成功率 为89．39％。结论 重视早期急诊处理对整个救治过程的重要性，救治过程及时、快速 、准确，能够最大限度地减少伤后致残率及死亡 率，提高多发伤抢救成功率。 【关键词l严重 多发伤 急诊救治 临床分析 【中图分类号 】R68 【文献标识码lA 【文章编号 】1674—0742(201O)03(a)一0095--01 严重多发伤患者病情危重，伤后早期能够得到正确及时地诊断与 2 结果 救冶，特别是伤后 “黄金1h”内得到有效正确地诊治，可显著提高患者生 71例患者经急诊抢救，死亡5例 ，收入病房66例 ；入院后死亡7例，抢 存率…。 此，急诊科作为接收严审多发伤第一关的郜门对降低死 救成功59例 ，抢救成功率为89．39％。早期夕匕亡原因多见于严重颅脑损 率和病残率有着重要的意义。现对2008年6月至2009年6月本院急诊抢 伤 、高位脊髓损伤 、心脏与大血管损伤及严重肝 、脾 、胰损伤 。 救严重多发伤71例患者所取得的满意效果报道如下。 3 讨论 1 资料与方法 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1 1．1 一般资料 个部位成胁生命 ，不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有 本组资料共计71例，其中另51例 ，女20例。最小年龄16岁，最人年 互相作用的症候群 。 龄71岁， 均 (31．2±1．7)岁；敛伤原 因：49例交通事故伤，13例坠落 严重多发伤强调抢救先于诊断和治疗， 而早期急诊救冶是影响 伤，9例其他伤 ；损伤部位 ：51例颅脑 ，22例胸部 ，14例腹部 ，37例四 抢救成功率的关键。本组病例均有不同程度的休克，抢救患者首先着 肢 、骨 ，l5例脊柱及其他部位 ；其中2个以上脏器损伤49例 ． )，3个 眼于稳定循环功能，改善组织灌注，迅速有效的补充血容量，在严密的 以上脏器损伤35例(49．3％)；损伤程度评分(uryseverity8core，iss)为 循环监测 进行容量复苏，纠正休克。对于所有患者 ，我们一开始就用 (32~9)分，格拉斯哥i平分(ccs)为(8±5)分 。 套管针建立2条静脉通路，对腹腔以下郜位的创伤选择颈部和上肢静脉 1．2 救治方法 通路 ，腹腔以上郜位的创伤选择 I肢静脉通路，避免补充的液体进入损 (1)准确判断病情 ：多发伤复合伤多合并损伤性休克，患者病情危 伤区内，影响有效循环容量。多发伤后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)发 急，须迅速观察伤者的一般情况、体位、意识和有无活动性出ffL『、骨折、脱 生率高，且常导致多器官功能障碍综合征(MODS)，致死率高 ]。预防 位、烧伤以及周围环境， 向目击者询问简要病史。(2)保持呼吸道通畅： ARDS发生的重要措施是jg,I央l纠正低氧血症，及时采用正确的机械通气 对颅脑损伤或多发伤休克的患者重点加强呼吸道管理， 即清理呼吸 以改善通气和换气功能，建立和维持血流动力学的稳定性以减轻肺损 道分泌物及异物 ，及时给予高流量吸氧，紧急情况下可用纱布清理，舌 伤。早期足量合 应用广谱抗菌素可有效预防和控制感染的发生。 后坠者用舌钳拉出舌头或放置口咽通气管，呼吸骤停者行气管插管或