小腿皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架修复足踝部严重组织缺损.pdfVIP

暖眶弱 峙 临床 医学 小腿皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架修复足踝部 严重组织缺损 宋秀锋 应凯 李荣俊 姜泳 王文辉 李宏志 (辽宁省大连市骨科医院手足外科 辽宁大连 116011) I摘要】目的 探讨足踝部严重组织缺损的修复方法及临床结果。方法 对足踝部严重组织缺损11例患者，应用健倜小腿皮神经营养 血管交腿皮辩结合外固定架进行修复，其中腓肠神经营养血管皮瓣6例，隐神经营养血管皮瓣5倒，皮瓣面积1lem×26cm～7cmX13cm。结 果 9例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端边缘部分坏死，l例感染。术后随访5～46个月，皮瓣质地优良，肢体外形满意。结论 小腿皮神经营 养血管交腿皮辩结合外周定架，具有不牺牲主要血管，旋转弧度大，修复范围广，固定可靠，便于护理等优点。 【关键词】皮神经 外科皮瓣 移植 外固定架 【中图分类号】R622．1 【文献标识码 lA 【文章编号】1674—0742(2010)03(b)--0040--02 足踝部组织缺损，特别是同侧肢体损伤严重，多次手术，邻近 隐静脉。必要时向近端游离一段隐静脉及皮神经备用。蒂部带4～ 没有可选择的软组织覆盖或创面附近的血管受损，无法施行游离 6cm皮肤制成皮管，使皮瓣在无张力下覆盖患处创面。足跟部、前 皮瓣移植时，临床处理较为棘手，采用交腿皮瓣是最终的选择。为 足部创面皮神经 与皮瓣皮神经作吻合 ，蒂部结扎隐静脉 ，常规放 避免传统交腿皮瓣的诸多缺点。我科 自2001年7月至2007年6月，应 引流。用受区设计皮条交腿时与蒂部对合…或蒂部筋膜植中厚皮 用逆行皮神经营养血管交腿皮瓣结合外固定架，修复足踝部严重 片覆盖封 闭刨面 。供 区创面均植 中厚皮片覆盖。 组织缺损 11例，效果良好 。 1．3 术后处理 1 资料与方法 常规卧床 ，下肢抬高，禁烟 ，解痉 ，扩容，局部保温 ，抗感染，消 1．1 一般资料 肿对症治疗 。适时拔 引流。断蒂时间为3～6周 ，平均4．3周，断蒂前 本组11例 ，男9例 ，女2例 ，年龄18～55岁，平均36岁。致伤原因： 先进行阻断试验 。断蒂同时拆除外固定架。 车祸伤8例，重物压砸伤3例 。损伤部位 ：踝部6例 ，足跟部3例，前足 2 结果 2例。其 中3例合并骨髓炎，1例合并骨缺损2．5cm。合并骨髓炎者行 本组9例交腿皮瓣全部成活，2例皮瓣远端部分坏死 ，1例原感 病灶清除术及皮瓣修复术，骨缺损者一期行同种异体骨移植和皮 染创面发生感染，经换药、植皮及对症处理后伤 口愈合。术后随访 瓣修复 。应用皮瓣 ：腓肠神经营养血管逆行皮瓣6例 ，隐神经营养 5～46个月，平均14个月，皮瓣质地优 良，外形功能满意。未吻合神 血管逆行皮瓣5例，皮瓣面积1lcm×26cln～7cm×13cm，均为各种 经者恢复保护性感觉，吻合神经者皮瓣两点辨别觉6～9mm。 原因无法应用局部转移皮瓣或游离皮瓣 的病例。固定方法 ：均采 3 讨论 用单侧外固定架 固定，其 中4例加用斯 氏针 固定。 近年来，随着交通运输业和工农业生产的快速发展 ，高能量暴 1．2 手术方法 力所致的严重组织缺损呈增加趋势。这种严重组织缺损的治疗极 受区创面处理 ：急诊创面按照清创顺序切除失活组织，择期创 为困难 ，严重者可导致截肢2|-4】。 面将剔骨瘢痕、坏死液化组织及 肉芽组织彻底清除，咬除裸露坏 传统的小腿交腿皮瓣 ，供区皮瓣要求长宽比例为2：1，皮瓣不 死骨质 ，并用碘伏及生理盐水反复冲洗刨面。两腿并拢 ，调整两腿 可能取得很长 ，形成蒂与交腿固定困难 ，易造成皮瓣牵拉，影响皮 间距离和位置 ，选用单侧外固定架固定，必要时加用1枚斯 氏针 。 瓣成活，许多情况