局麻下疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝中的应用.pdfVIP

2010年2月第 17卷第6期 麻醉与镇痛 局麻下疝环充填式无张力修补术 在老年腹股沟疝中的应用 罗汝明，罗秀芬 ，高燕彪 (云南省楚雄州南华县人 民医院普外科，云南南华 675200) 摘【要】目的：探讨老年腹股沟疝患者手术治疗的最佳方式。方法：对68例患者采用局麻下进行疝环充填式无张力修 补术。结果 ：与传统的疝修补术相比，具有操作简单 、术后疼痛轻 、恢复快、并发症少、复发率低 、手术适应证扩大等优 点。结论 ：该术是一种安全 、简便、经济的手术方式，值得临床推广应用。 关【键词】局麻；腹股沟疝；无张力修补术 中【图分类号】R614．4 文【献标识码】B 文【章编号】1674—4721(2010)02(c)一063—02 腹股沟疝是普外科 中的常见病和多发病 。尤其在老年人 利多卡因2ml，于精索内环出口的内侧腹横筋膜与腹膜 间的 中最为常见 ，必须进行手术治疗口l。老年患者常同时患有呼吸 生殖股神经走行处注射利多卡因5～10Illl，至此麻醉完毕。可 系统、心脏疾病 ，腹壁肌 肉薄弱等 ，给手术带来 了一定的风 在麻药 中加 2～3滴 0．1％肾上腺素 ，以延缓吸收、延长药效、 险，术后复发率高。本院于2006年 1月～2009年 1月，对 68例 减轻局部麻醉药的毒性 ，局麻时间维持在 1．5～2．0hin。 老年患者行局麻下疝环充填式无张力修补术 ，疗效满意，现 1．3手术方法 总结如下 ： 手术切 口、疝囊 的显露、精索的游离与传统的手术方法 1资料与方法 相同。疝囊显露后，若疝囊小，则不切开疝囊 ，直接游离疝囊 1．1一般资料 至内环 ；若疝囊大 ，需切开疝囊 ，还纳疝 内容物 ，距 内环 口远 本院对68例老年患者进行局麻下疝环充填式无张力修 端4～5cm处横断疝囊 ，封闭近侧疝囊 ，并游离疝囊至内环 ， 补术 ，年龄60～75岁 ，平均64岁 。其 中，腹股沟斜疝 41例 ，直 远侧疝囊不予处理 ，提起游离好 的精索 ，采用美 国Bard公 疝 15例 ，有7例为双侧直疝 ，复发性疝5例。其中，男性 58例， 司的疝环锥 型充填物 ，将近侧疝囊从 内环处推 回腹腔 ，用 女性 10例。前列腺肥大患者 6例 ，有2例行前列腺切除术 ； 丝线将 网塞的外叶瓣与周边的腹横筋膜缝合固定6～8针 。再 2例患者有慢性支气管炎 ：肺气肿 12例 。 将 网片平放在精索后方 ，有缺I3侧朝 向精索 内环处 。将 网 1．2麻醉方法 片缺 口缝合 1针 。网片边缘与周 围组织缝合 固定数针 即 1．2．1切 口选择 采用斜切 口，自腹股沟韧带中点上2cm，平 可 ，最后将精索放 回，在精索前方缝合腹外斜肌腱膜 、皮下 行于腹股沟韧带至耻骨结节 ，长约4～6cm。 皮肤l2l。 1．2．2局部麻醉方法 采用局部神经阻滞麻醉 ，0．8％的利多 2结果 卡因50fIll，由内环上方约 1cm处进针 ，沿切 口向外环方 向 本组 68例患者术后第 1天均可下床活动 ，无疼痛感 ， 作皮内、皮下注射利多卡因 1OInl、外环下精索 内侧耻骨结节 无尿潴 留现象发生 。有 1例切 口下积血 ，经穿刺抽出后加压 注射利多卡 因5rnl，于皮肤皮下组织至腹外斜肌腱膜 ，切开 包扎治愈 ，无 阴囊血肿并发症 ，本组患者随访至今未发现有 并分离找到髂腹下神经及髂腹股沟神经 ，于最上端分别注射 复发现象 。住院天数 ，一般为 1～6d。 3．2手术适应证、术后并发症 、恢复及住 院费用 3．3复发 问题 局麻手术不影响患者运动与膀胱功能 ，可避免因全