【期刊】闭合性十二指肠损伤26例诊治体会.pdfVIP

当代医学 2010年2月第16卷第4期总第195期 ContemporaryMedicine，Feb．2010．Vo1．16No．4IssueNo．195 闭合性十二指肠损伤26例诊治体会 王春生 [摘要] 目的 探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点和手术方式的选择，提高该病的外科治疗水平。方法 回顾性分析我~2oo8年6月～2009 年7月收治的26例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果 采用单纯十二指肠修补、十二指肠空肠Roux—Y吻合、十二指肠憩室化、胰十二指肠 切除等术式，病例数分别为18例，3例，3例和2例。术后十二指肠瘘4例，死亡2例。结论 闭合性十二指肠损伤易误诊或漏诊 ，治疗的关键是早期 诊断、选择合适的术式及充分的十二指肠引流。 [关键词] 十二指肠损伤，闭合性；外科治疗；诊断 闭合性十二指肠损伤在临床上相对少见，但 由于其位置深 空肠Roux-Y吻合3例，十二指肠憩室化3例，胰十二指肠切除 在，解剖部位复杂 ，伤后常伴有其他脏器损伤，其误诊率及并 术2例。所有病例均放置腹腔引流管或腹膜后引流管引流。术后 发症的发生率较高…。我院自2008年6月～2009年7月收治26例 十二指肠瘘4例 ，死亡2例 。 闭合性十二指肠损伤患者，现将治疗体会报道如下。 2 讨论 1 临床资料 2．1 诊断 十二指肠损伤是一种严重的腹 内伤，伤后24h 本组26例 中，男2O例，女6例。年龄1l～64岁。其中车祸 内手术处理可获得满意疗效，反之则死亡率增加，能否早期诊 伤14例，坠落伤6例，上腹部撞击伤3例，挤压伤3例。伤后就诊 断和及时治疗是十二指肠外伤治疗成功的关键。仔细的查体和 时间2h～1ld。十二指肠水平部8例，球部4例 ，降部l6例。合 对患者全身和局部情况的综合分析仍是术前诊断的主要手段。 并其他脏器损伤18例 ，合并肝破裂3例 ，脾破裂4例，胰腺损伤 有 以下情况时应高度重视十二指肠损伤的可能 ：①上腹部外 2例，肝脏损伤4例 ，小肠损伤3例，小肠及肝脏合并损伤4例。 伤伴腹膜刺激征，应考虑有十二指肠的损伤，应及时行腹穿和 全组病例均有腹痛 ，疼痛位于右上腹或伴有右腰部疼痛，伴有 x线检查；即使阴性，也不能轻易排除十二指肠损伤；②伤后 恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。全组26例均行手术探查明确 右上腹、右腰部疼痛，右腰部压叩痛，血性呕吐物、血压下降 诊断并予处理。手术方式：单纯十二指肠修补18N ，十二指肠 等 ；③腹腔穿刺抽 出含胆 汁的液体；④腹部X线平片、CT常 可见右肾及腰大肌周围积气、腰大肌影模糊，膈下可有游离气 作者单位 ：028000 内蒙古通辽市科尔沁区丰田中心卫生院 (王春生 体 ；⑤严密观察下，可用稀释后的泛影葡胺 口服后透视，发现 内，抽吸净前房内粘弹剂，检查切 口的水密状况，必要时巩膜切 口 长，老午l生白内障的发病率逐年增加，为我国主要致盲眼病之一。随 用10—0Alcon无损伤缝线间断缝合1～2针，视瞳孑0睛况必要时以 着 白内障手术水平的不断提高，超声乳化白内障吸除术成为现代白内 1％毛果芸香碱缩瞳，球结膜下注射地塞米松注射液2．0rag和庆 障手术的主流，但在基层医院白内障大多为成熟期、过熟期，晶状体 大霉素注射液2万U，红霉素眼膏涂入结膜囊单眼眼垫遮盖。 核硬且多为高龄患者，超声乳化白内障吸除术后高龄患者角膜内皮细 2 结果 胞损失率比非手术眼高6-8倍 。超声乳化吸核术对Ⅳ～V级硬核，往 2．1 术后视力 术后1、7、30d的裸眼视力情况见表1。 往通过提高超声能量及延长乳化时间，势必引起角膜内皮等眼内组 织的严重损伤 ，增加了角膜失代偿的危险性。另外，设备及患者的经 表l 术后裸 眼视力(n=271)