切开复位有限固定治疗桡骨远端不稳定骨折.pdfVIP

维普资讯 医技杂志2007年12月第 14卷第34期(旬刊) JPMT，Deeember．2007．V01．14．N0．34(IssuedEefvTenDa · 4747 · 部分表现为伤1：3较小，受伤时足处于背伸位，伤后因疼痛手术 半羽状其肌腹可达外踝水平 ，移植后可利用肌腹修补因跟腱 体位足处于趾屈位，跟腱远端上移，伤 1：3内不易发现跟腱端 缺损带来空缺，减少术后瘢痕，并可减少术后皮肤于跟腱粘连 断，再加上医生经验不足造成漏诊 ；术后早期被伤 1：3疼痛创伤 坏死 ，有利于重建跟腱在皮下滑动。存在缺点：腓骨短肌切除 反应等因素掩盖，后期 因跟腱断裂之 间的桥接瘢痕存在。 后可能导致远期踝关节外翻力量减弱，但腓骨短肌肌力较腓 Thompson试验往往为阴性造成漏诊；跟腱不是踝关节唯一趾 骨长肌弱，切除后其外翻力主要靠腓骨长肌、第三腓骨肌来增 屈肌，胫后肌、腓骨肌、趾屈拇屈肌也有跖屈作用，所以跟腱损 强。本手术还将腓骨短肌附着点斜行切断，将其残端与腓骨 伤后不是跖屈活动消失，而是跖屈力减弱，认为跟腱断裂后跖 长肌缝合。本组病例随访时曾发现有部分患者只有在跑步中 屈活动消失的观点也是造成漏诊的重要原因，据报道跟腱损 偶有外翻力弱感觉 ，但肌力检查与健侧无明显差异 ，关于此问 伤误诊率高达20％～40％…。因此早期诊断、早期治疗是跟 题还有待于进一步观察。 腱损伤的治疗原则。 本组病例中有4例发现断端瘢痕中有滑囊存在，这与余 陈旧性跟腱损伤由于跟腱连续性破坏 ，近端回缩导致肌 家阔报道的一致。但本组中还发现其滑囊中有一条索状腱性 肉费用性萎缩。时问稍长导致肌肉挛缩 ，断端间由瘢痕组织 物。最粗直径 1．5elll，表面光滑，测其强度差、较脆，考虑为 充填，术中切除瘢痕后缺损往往达6elI1～8CII1，很难进行端 原发损伤时有部分未完全断裂的肌腱纤维束被拉长后与周围 对端的吻合。勉强缝合后 由于吻合处张力大，瘢痕切除不彻 瘢痕之间滑动，时间较久后形成滑囊 ，术中必须彻底切除。 底，吻合处很难愈合，再加上吻合时足极度趾屈，功能恢复差。 参考文献： 传统BasworthI、lindhoim、Abraham倒V—Y腱成形术 ，都是利用 [1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．第2版．北京：人民 跟腱 自身组织修复跟腱缺损，且需进行跟腱近端长距离的解 军 医出版社 ．1995：759-761． 剖、游离，造成跟腱的营养供给受到不同程度损害，并且削弱 [2] Fox．JM，BlaziaM，JobeF，eta1．Degeration．andreputeoftheA— chillestendonCrinorthop1975，107：221-224． 了跟腱本身坚固性，使愈合时间延长，愈合不牢 固，术后再次 [3] 张家宏，王伟，周子得，等．自发性跟腱断裂得分型和修复[J]． 断裂的发生率高 。我们根据 Teuer和 White的手术方法 骨与关节损伤杂志，1999(14)1：39-40． 进行改进，利用腓骨短肌移植修复陈旧性跟腱损伤。腓骨短 [4] 陈荣生，林晓生．跟腱断裂缝合材料与方法[J]．骨与关节损伤 肌解剖：腓骨短肌位于小腿外侧区深部，是小腿外侧肌腹较小 杂志，1999，(14)1：41-42． 肌肉。起 自腓骨下2／3外侧面及腓骨前后肌间隔。上部肌束 [5] 吴德惠，彭树进，李家祥，等．腓骨长肌及胫