【论文】病毒性肝炎黄疸的中西医治疗.pdfVIP

· 120·2010~g2月第30卷第2期JilinJournalofTraditionalChinese．Medicine2010Vo1．30NO．2 考球中蠡菇 病毒性肝炎黄疸的中西医治疗 陆晓忠，指导：薛博瑜 (南京中医药大学，江苏 南京210029) 胁奄 要】病毒性肝炎患者病程中常常伴随黄疸的加重，有效治疗肝病患者黄疸一直是治疗肝炎的难题。 单纯中医及西医内科保肝退黄保守治疗，对于轻中度黄疸治疗效果尚可，对于重度黄疸效果均不能令人满意。 中西医结合退黄在临床改善症状、退黄速度、个体差异治疗、减少患者费用方面都取得了良好的临床疗效。 [关键词】病毒性肝炎；黄疸／中西医结合疗法；辨证论治 【中图分类号]R256．41 [文献标志码]A [文章编号]1003—5699(2010)02—0120—02 作为世界第一的肝炎大国，我国约有 1．2亿人 溢，发为黄疸。三为 “毒”，以湿热毒邪为主，黄疸特别 携带乙肝病毒，其中慢乙肝3000万。由于病原学不 是对于中重度黄疸，其因湿热久郁，内蕴成毒，湿热毒 同，临床将病毒性肝炎分 甲、乙、丙、丁、戊等多种类 邪瘀结，则湿热益甚，热助毒势，毒助热威，则黄疸亦 型，各型病毒性肝炎病情不同，预后也各不相同，但是 甚，成为中重度黄疸发病的重要病理基础之一。 《千 随着病情的发展均易出现黄疸加重 黄疸增高对人 金要方 ·黄疸》“凡遇时行热病，多必内淤著黄”，此说 体多脏器带来一系列危害，甚至威胁患者的生命。因 明毒与瘀互结而黄。 此如何退黄是治疗病毒性肝炎的一大重要问题 。笔 2 中医辨证论治 者就近几年来病毒性肝炎黄疸的中西医治疗作综述 2．1 辨阳黄与阴黄 阳黄 由湿热所致，起病急，病程 和分析。 短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证候；阴黄由寒湿所 1 中医对于黄疸的认识 致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸侯。 1．1 病名与分类 黄“疸”病名首见于 《内经》，如 素《 2．2 阳黄中湿热的偏重 阳黄属湿热为患，由于感 问·平人气象论》说：“溺黄赤安卧者，……目黄者日黄 受湿与热邪程度的不同，机体反应的差异，故临床有 疸”，在 《金匾要略 ·黄疸病》篇有黄疸、谷疸、酒疸、女 湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目 劳疸和黑疸之分。明代张景岳将黄疸分为阴黄和阳 的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。热重于 黄两大类…，因其简明扼要，易于辨证，为广大医家所 湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾 胃肝胆而偏重于 接受，一直沿用至今。 胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾 胃肝 1．2 黄疸的病位在脾 胃肝胆 诸《病源候论 ·黄疸诸 胆而偏重于脾。相对来说，热重于湿者以黄色鲜明， 候》说，“脾胃有热，谷气郁蒸……故云急黄”，指出黄 身热 口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重 疸的发生与脾 胃的密切关系。《四圣心源 ·黄疸根源》 于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重， 中认为黄疸 “起于湿土，而成于风木”，指出黄疸的产 纳呆便溏，舌苔厚腻微黄 ，脉濡缓为特征。 t 生是 由于脾 胃影响肝胆 。 2．3 辨急黄 急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内 1．3 黄疸的病理关键为湿热、瘀、毒，发病与脾 胃功 陷心包所致。在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄 能失调密切相关 一为 “湿”，以湿热为主。 《医学津 起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏、 梁 ·黄疸》中：疸“者，湿热所成，湿气不能发泄则郁而 吐血衄血等危重证候，