前庭神经鞘瘤手术进展：漫长的成功之路.pdfVIP

维普资讯 中国现垡 经 杂志2007年12月第7卷第6期 ChinJContempNeurolNeurosurg，December2007，Vo1．7，N0．6 申经 外 科 焦 点 · 前庭神经鞘瘤手术进展：漫长的成功之路 Evolutionofvestibularschwannomasurgery： thelongjourneytocurrentsuccess AndreiKoerbel，AlirezaGharabaghi，Sam Safavi—Abbasi，MarcosTatagiba， MadjidSamii著 刘睽译 只达石校 20世纪前庭神经鞘瘤 (vestibularschwannoma) 学教授 ，在他的图谱 中首次提供了脑部 的彩色病理 手术疗效的显著提高伴随着神经外科 的整体进展 。 图解 ；并且对嗅沟脑膜瘤和小脑脑桥角肿瘤的病理 这段历史是与前庭神经鞘瘤高病死率和高病残率 标本进行 了描述 。据 Pearce和 Spillane追述 ．Cru— 艰难抗争 的历史。 veilhier承担了 1例26岁女性患者死亡前 3个月的 前庭神经鞘瘤手术的进步与下列进展密切相 护理工作 ，他认为患者 的头痛症状 以及 19岁时听 关 ：(1)对显微外科解剖 的进一步理解 。(2)手术显 力丧失与病变相关 ，该患者视力进行性减退直至失 微镜的应用。(3)过去 30年神经麻醉 、神经生理学 明，并伴有左侧面部抽搐 ，“她每天都起床”直到最 的进展 ，以及手术技术的标准化 。本文就前庭神经 后 1个月。在尸体解剖时Cruveilhier发现患者颅后 鞘瘤治疗 的历史和在这段时期 内所取得 的划时代 窝巨大肿瘤压迫小脑及脑干 累及同侧 的第V～Ⅺ 成就进行 回顾。尽管现在多数学者认为 “听神经瘤 脑神经，双侧视神经萎缩；肿瘤附着于岩骨后并侵 (acousticneuroma)”一词应该弃用，但是为了与历史 蚀 内耳道。 保持一致，我们仍会在本文中经常提及。 二、小脑脑桥角手术进展 一 、 对前庭神经鞘瘤的最初描述 1894年 ，英 国医师 Ballance(1856—1936)首次报 根据 Ahn等报告 ，荷兰解剖学教授 Sandifort在 告在小脑脑桥角区施行手术获得成功。他在 1890 1777年首次描述通过尸检发现 的单侧听神经肿瘤 年推广普及乳突根治术治疗 中耳感染 ，以及经颅底 (acoustictumor)。Wishart于 1822年报告了第 1例 入路治疗岩上窦 、横窦 、海绵窦感染性血栓性静脉 双侧 听神经瘤 ：患者表现为双侧听力进行性减退 、 炎。1894年他治疗了 1例 49岁的女性患者 ，主诉头 失明、难以控制的呕吐和头痛 ，以及面部抽搐 。该患 痛 、耳鸣及眩晕 1年 ，手术前 6个月右耳听力丧失 ， 者 21岁时死亡 ，尸检发现颅内多发肿瘤 ，在这些肿 呕吐，全身状况呈进行性恶化 ，体格检查发现共济 瘤中，他描述到 ：第“Ⅶ对脑神经病变的形式相同， 失调和视乳头水肿 ，Ballance医师为她施行 了颅后 可见质地坚硬 、类似小坚果样的肿瘤恰好附着在双 窝开颅手术。他对手术中所见进行 了如下描述 ：“实 侧前庭蜗神经进入内耳道处 ”。Bell(1774—1842)在 体肿瘤紧密地附着于岩骨后内侧的硬膜上 ，只有将 1833年报告 1例 Meckel腔神经瘤 (也是通过尸检 手指缓慢地插入脑桥和肿瘤之 间才能将其摘除”。 发现)，描述 了肿瘤 与小脑脑桥角 (cerebellopotine 手术后随访发现同侧 的第 V和第Ⅶ脑神经损伤 ，右 angle，CPA)的关系。 侧眼球因溃疡而被摘除。患者到 1907年仍存活，但 Cruveilhier(1791—1874)是巴黎的首位病理解剖