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【疾病名】特发性股骨头坏死 【英文名】idiopathic necrosis of femoral head 【缩写】 【别名】缺血性股骨头坏死 【ICD 号】M87.8 【概述】 特发性股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是一种常见病，股骨头坏死 的病因多种多样，但其共同的病理机制是骨组织缺血，所以关于发病机制、血 供受阻理论最易被人接受。这种理论认为，由于各种骨内、外致病因素引起骨 组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严 重者可引起骨组织缺血性坏死。病初可仅表现为单一主要血管受损，随着病情 的发展，如残余循环血量不足以维持受损部位骨细胞正常供血需要时，骨髓组 织将首先受损，随后出现骨细胞坏死。病理检查可见因缺乏细胞成分造成的骨 陷窝内空虚现象。病变范围小者多能自发愈合，临床难以发现。反复的生理性 修复活动，造成病变区骨组织硬化；病变范围较大的患者，往往只有病灶周缘 的坏死骨组织被新骨组织替代，而其他部位的坏死松质骨因新生骨组织覆盖， 阻止了新生骨组织进一步长入替代修复的可能。随着病情的进一步发展，最终 软骨下骨板及关节面塌陷。关节间隙狭窄，骨组织出现囊性变、硬化等典型的 骨性关节炎改变，关节完全破坏。因此，治疗特发性股骨头坏死的关键是早期 诊断，早期治疗，以促使局部血管再生，恢复正常循环防止关节面塌陷。 【流行病学】 股骨头坏死好发年龄在 20～50岁，男女发病率相似。股骨头坏死的发病率 尚不清楚，因为可能存在一部分无症状的病人自发痊愈或者自始至终不出现症 状。根据报告；全髋关节置换术病人的病因，股骨头坏死患者每年增加 1 万～ 1.5 万例 。有学者报道，双侧股骨头坏死的总的发病率可高达 72% 。文献报告， 长期应用激素的肾移植病人股骨头坏死的发病率为 20%～50% 。在心脏移植后应 用激素的病人，股骨头坏死的发病率却相当低 (3%)。另有报道在大多 有关股 骨头坏死的大宗病例研究中，60%～79%是由嗜酒和使用糖皮质激素引起。在嗜 酒人群中，股骨头坏死的发病率为 2%～5% 。 【病因】 股骨头坏死的病因很多，常见的如表 1 所示 。一般认为有解剖学 因素：由 于解剖结构特点造成局部血供较少，侧支循环少，如受外伤、劳损或其他原因 容易使其遭受损伤失去血供来源而发生坏死。生物力学的血流动力学原因：很 多原因可使骨髓内压升高，因而使骨内循环量减少，引起组织缺氧 。缺氧又可 使骨髓组织肿胀，肿胀使髓内压更升高，如此恶性循环，终致骨缺血性坏死。 此外，某些部位应力集中可使骨质压缩，骨髓内压升高，同样发生上述变化致 骨缺血坏死。生物物理学因素：放射、过冷、过热等都可引起局部骨质坏死。 还有，大量服用肾上腺皮质类固醇后，体 内脂肪栓子堵塞终末血管，使骨骺部 血供障碍而发病。也有人认为与滥用吲哚美辛类药物有关。还有按创伤性和非 创伤性分类 。 1.创伤性因素 股骨头坏死的病因可分为 2 类：创伤性和非创伤性。两者 的共同点是由于股骨头各部分之间的侧支循环有限，而使股骨头容易受缺血和 代谢异常而致损伤 。股骨近端主要接受 3 组动脉的血液供应 ：①股骨颈基底关 节囊外动脉环；②来 自关节囊外动脉环的颈升支；③股骨头圆韧带动脉。关节 囊外动脉环是由后方的旋股内侧动脉的一个分支与前方旋股外侧动脉的分支组 成，臀下动脉也有小分支参与 。颈升支在转子间线和股骨颈后方 由动脉环发出 后，在关节囊内上行，到达并穿透骨骺关节软骨边缘处。在走行过程中 ，还发 出分支穿透股骨颈至干骺端 。在关节软骨边缘处，颈升支形成一个滑膜下关节 囊内动脉环，由于解剖上 的变异，后者可以连续或不连续 。骨骺动脉分支 由囊 内动脉环发出，穿入股骨头供给骨骺血运 ，骨骺动脉为终末动脉，彼此之间几 乎没有侧支循环。圆韧带动脉是闭孔动脉或旋股内侧动脉的一个分支，它发出 内侧骨骺动脉，从卵圆窝处，穿入股骨头。多 病人，外侧骨骺动脉供给股骨 头的大部分血运 ，仅有 1/3 的病人，股骨头的血运 ，主要由来 自圆韧带动脉的 内侧骨骺动脉供给 。 对于创伤性骨坏死，损伤与后果之间有明确的因果关系，即股骨颈骨折或 髋关节脱位使股骨头血液运行发生机械性破坏，导致整个股骨头或其中一部分 坏死。其中，由于外侧侧支血管的撕裂或较靠近端